便瘻の臨床症状と治療

便瘻は直腸にできる傷です。不快感を引き起こし、重症の場合は膿の排出などの問題を引き起こす可能性があります。便瘻の患者は病気について十分な理解を持ち、医師と協力して治療を受ける必要があります。現在、便瘻の主な治療法は手術であり、手術後の便瘻患者の回復率は非常に高いです。

1. 便瘻の臨床症状

排便過多は軽度から重度までの範囲です。瘻孔が小さかったり、肛門が狭かったり閉鎖していたり​​すると、慢性の不完全腸閉塞として現れます。生後数日から数か月、あるいは生後 2 ～ 3 歳を過ぎると、子供は排便が困難になったり、便秘が治らなくなったりすることがあり、排便するために浣腸や下剤が必要になることもあります。瘻孔が大きい場合は閉塞症状はありませんが、排便時の姿勢異常、排便時の痛み、便の変形などの症状がみられます。

便瘻の診断

便瘻は一般的には臨床所見や原疾患の症状に基づいて診断できますが、治療計画を決定するためには、便瘻の位置を正確に特定する必要があります。瘻孔の位置は、瘻孔にプローブを挿入してその経路を調べるか、大腸内視鏡で観察し、必要に応じて瘻孔の位置を特定するために瘻孔血管造影検査を行うことによって特定する必要があります。膣内にガーゼを入れ、直腸にメチレンブルーを10cm注入します。数分後にガーゼを取り出し、青く染まっているかどうかを確認して膣瘻があるかどうかを判断します。

便瘻の治療

先天性肛門直腸奇形は、どのようなタイプでも外科的治療が必要です。ただし、変形の種類や瘻孔の大きさなどに応じて、異なる手術時間や手術方法が必要になる場合があります。手術の目的は正常な排便コントロールを回復することです。便瘻は原因が複雑で、種類も多く、術後の感染や再発率が高いため手術が難しく、手術を成功させるためには手術法の選択が極めて重要です。

先天性肛門奇形や便瘻のある患者の場合、①手術法と手術方法、②直腸末端が完全に解放されているかどうか、③重篤な感染を避けること、④直腸粘膜末端を十分に緩めて張力のない縫合を達成することに注意する必要があります。

直腸膣舟状窩瘻の低位部を伴う鎖肛：瘻孔が非常に小さく、出生後に排便が困難な場合は、新生児期にストーマを作成することができます。瘻孔の開口部が膣の開口部に非常に近い場合は、子供が4〜5歳になってから肛門形成術を行う必要があります。膣瘻が大きく、排便に支障がない場合には、早期に手術する必要はありません。3～5歳のときに手術を受けるのが適切です。

後天性便瘻、特に医原性便瘻の場合、手術のタイミングは慎重に選択する必要があり、患者の緊急の要望によって直ちに手術を行うべきではありません。手術は、怪我や修復後 3 か月経って、炎症がすべて治まり、傷跡が柔らかくなった後に行う必要があります。瘻孔が大きい場合は、6か月待ちます。同時に、すべての炎症を適切に排出する必要があります。

手術方法

1. 瘻孔切除と層状縫合

瘻孔を除去した後、層状に縫合し、膣または直腸を通して修復することができます。利点は、手術が簡単で操作が簡単なことです。欠点は再発率が高いことです。縫合時の張力により、直腸または膣組織が不均等に分離されるため、粘膜筋皮弁に十分な血液供給が必要です。

2. 直腸可動皮弁修復

十分な麻酔がかかった後、患者をうつ伏せの姿勢にし、最初に内部および外部の開口部を調べ、瘻管にプローブを挿入し、直腸粘膜フラップに「U」字型の切開を使用します。フラップの長さと幅の比率は 2:1 を超えてはならず、十分な血液供給を確保する必要があります。出血を減らすために、1:20000のエピネフリンを粘膜下に注射しました。内括約筋を正中線で分割し縫合しました。瘻孔周囲の粘膜組織を約0.3cm幅で切除し、創傷を形成します。次に、可動皮弁を引き下げて内部の創傷を覆います。2-0または3-0腸縫合糸で間欠縫合を行い、粘膜と皮膚の正常な解剖学的関係を回復します。膣創傷は縫合せず、排液に使用します。

3. 仙腹会陰手術

新生児の肛門挙筋は肛門からわずか1.5cmほどしか離れていないため、会陰が直腸から離れると恥骨直腸輪が損傷しやすくなります。仙尾骨切開により、恥骨直腸輪を明瞭に識別し、直腸を解放し、開口部が高い瘻孔を容易に分離して除去することができます。この手術は生後6か月以上の乳児に適しています。仙骨皮膚の縦切開は約3～5cmで、仙骨軟骨を横に切って直腸の盲端を露出させます。直腸の盲端に沿って縦切開を行い、腸腔内の瘻孔を見つけ、瘻孔を分離して切除し、縫合します。直腸は弛緩して肛門窩の皮膚のレベルまで下がるまで動かされます。肛門窩の皮膚にX字型の切開を入れて外括約筋を露出させ、直腸を恥骨直腸輪の中央から肛門までゆっくりと引きます。腸部分をねじらないように注意し、腸輪の内側で指を無理に広げないようにしてください。直腸壁と肛門の皮下組織を数針の絹糸で縫合し、直腸の全層と肛門皮膚を3-0の腸間膜または絹糸で間欠的に縫合します。仙尾骨の傷を一つずつ閉じます。