血管性頭痛の原因は？無視できない2大疾患

血管性頭痛の発症率は極めて高く、脳血管疾患や脳虚血症を患うと、この疾患の発症が引き起こされます。前者は頭全体に広がる激しい痛みとして現れ、発熱やけいれんを伴うことが多く、後者は主に眼窩や額の鈍痛としびれが特徴です。

1. 脳血管疾患の原因

分類：

脳血管疾患によって引き起こされる頭痛は、次の 2 つのカテゴリに分けられます。

⑴ 出血性脳血管疾患（脳出血、くも膜下出血）。 ⑵虚血性脳血管疾患（一過性脳虚血発作、脳梗塞）。

特徴：

脳出血による頭痛の特徴は、出血初期に激しい頭痛を引き起こす可能性があることです。このとき、頭痛の場所と性質は出血の場所と量に依存する場合があり、吐き気や嘔吐を伴い、同側後頭部と側頭部に脈打つような痛みとして現れます。血液がくも膜下腔または脳室に入ると頭痛が悪化し、頭全体に広がる激しい痛みとして現れ、発熱やけいれんを伴うことも少なくありません。小脳出血の患者に最もよく見られる症状は頭痛です。内包出血と橋出血は急速に進行するため、臨床現場では頭痛が最初の症状となることはほとんどありません。

2. 脳虚血の原因

導入：

一過性脳虚血発作（TIA）における頭痛の発生率は 4% ～ 36% です。一部の患者は、TIA 発作の前に非局所性の前兆頭痛を経験する場合があります。これは主に眼窩部および前頭部の鈍痛としびれが特徴です。椎骨脳底動脈系の一過性脳虚血発作による頭痛は、内頸動脈系の一過性脳虚血発作による頭痛よりも重篤な場合が多いです。前者は主に背中の頭痛が特徴で、片側または両側に現れることがあります。後者は主に額または頭全体の鈍痛が特徴です。頭痛の発生時間は、血圧の変動や血管痙攣の程度と関係があります。頭痛の程度が軽い場合、患者は医療を求める際に頭痛を主訴と言わないことが多いです。

診断ポイント:

⑴ 50～70歳の脳動脈硬化症患者、⑵ 突然発症、⑶ 神経系の局所症状を伴い、持続時間が短く、24時間以内に完全に回復、⑷ 同じ症状が再発することがある、⑸ 脳脊髄液、脳波、CT、MRIなどの検査で異常が見つからない。