ブルセラ症治療計画 ブルセラ症患者が覚えておくべきこと

ブルセラ症は、牧畜地域でよく見られる病気です。急性期と慢性期の 2 つの感染期に分けられます。それぞれの感染期の症状は異なるため、ブルセラ症の治療も、急性期と慢性期に分けて的を絞った治療が必要です。さまざまな段階のブルセラ症の治療計画を詳しく見てみましょう。

1. 急性期治療

（１）一般的な治療と対症療法：安静、ビタミンと水分の補給を含む。高熱のある患者には物理的な冷却を施す必要があり、高熱の対症療法にはインドメタシン坐薬を使用することができます。重度の頭痛や関節痛のある患者は鎮痛剤を使用する必要があります。明らかな中毒症状や重度の精巣炎のある患者は、適切な量の副腎皮質ホルモンを使用できます。重症の場合はプレドニゾンなどのコルチコステロイドが投与されることもあります。重度の筋肉痛の患者には、コデインなどのより強力な鎮痛剤が必要になる場合があります。

（２）抗菌療法：抗生物質を単独で使用すると再発することが多いため、抗生物質の併用療法が行われることが多い。

① リファンピシンとドキシサイクリンの併用療法

リファンピシンの1日量は600～900 mgです。ドキシサイクリン200 mgを1日あたり6週間に分けて経口投与することが望ましい選択肢です。テトラサイクリンおよびリファンピシンは併用療法にも使用できます。

②ストレプトマイシンとドキシサイクリンの併用療法

ストレプトマイシンの1日の投与量は1gで、1～2回に分けて筋肉内に注射し、薬効は2～4週間持続します。ドキシサイクリン 200 mg を 1 日 2 回に分けて経口投与し、6 週間投与します。ストレプトマイシンの代わりにゲンタマイシンやアミカシンを使用することもできます。ストレプトマイシンは、リファンピシンまたはテトラサイクリンと組み合わせて使用​​することもできます。

③ブルセラ髄膜炎にはクロラムフェニコールとストレプトマイシンの併用やリファンピシンとクラシフロキサシンの併用が用いられる。

④複合スルファメトキサゾールもこの病気に一定の効果があります。治療期間は4～6週間です。短すぎると再発する可能性が高くなります（再発率4～50％）。ストレプトマイシンも同時に使用する必要があります。成人の投与量は1kgあたり0.75〜1gで、2回に分けて筋肉内に注射し、治療期間は3週間です。テトラサイクリンが子供の歯を損傷する可能性があるため、8 歳未満の子供には、トリメトプリム-スルファメトキサゾールとストレプトマイシンまたはリファンピシンの併用が投与されることがあります。

2. 慢性期の治療はより複雑であり、病原体治療、脱感作療法、対症療法を含める必要があります。

（１）病原体治療：急性発症、慢性活動性、または局所病変または細菌培養陽性の慢性疾患の患者はいずれも病原体治療が必要である。方法は急性期と同様です。

（2）ワクチン治療：最初の投与量は1日あたり25万個の細菌であり、投与量は徐々に増加します。治療終了時には、ワクチンは1日あたり1億5000万個の細菌に達することができます。1回の治療コースは10〜15日間です。

（３）加水分解酵素およびリゾチームによる治療：初期投与量は１日１ｍｌであり、徐々に１日２ｍｌまで増量することができる。治療期間は１０～１５日であり、抗生物質と併用される。

予後

この病気の予後は一般的に良好で、ほとんどの患者は治療を受けなくても自然に回復する傾向があります。抗生物質による治療を受けない場合、通常は1～3か月以内に回復しますが、再発する傾向があります。早期に治療すれば病気の経過は大幅に短縮されます。主な死因は心内膜炎、重度の神経学的合併症などです。まれに関節損傷や腱のけいれんが残り、手足の動きが制限される場合もあります。