右心不全の臨床症状は何ですか?

右心不全の一般的な臨床症状には、さまざまな側面での呼吸困難や発作性夜間呼吸困難のほか、食欲不振、腹部膨満、吐き気、嘔吐などの腸の症状などがあります。

（1）胃腸症状：長期にわたる胃腸のうっ血は、食欲不振、腹部膨満、吐き気、嘔吐、便秘、上腹部の痛みを引き起こす可能性があります。

（2）腎臓の症状：腎臓のうっ血により腎機能が低下し、日中の尿量が減り、夜間の尿量が増えます。少量のタンパク尿、いくつかの硝子円柱または顆粒円柱、および赤血球が認められる場合があります。血中尿素窒素が上昇する可能性があります。

（3）肝臓周辺の痛み：肝臓が充血して腫れ、肝被膜が拡張し、右上腹部が膨満して不快感があり、肝臓周辺に痛みがあります。重症の場合は激しい痛みが生じ、急性腹症や他の病気と誤診されることがあります。長期にわたる肝うっ血を伴う慢性心不全は、心原性肝硬変につながる可能性があります。

（4）呼吸困難：右心不全のみの場合、肺うっ血は通常存在せず、息切れは左心不全ほど顕著ではありません。左心不全や僧帽弁狭窄症を原因として右心不全が起こると、肺うっ血が軽減されるため、左心不全に比べて呼吸困難が軽減されます。

左心不全

（１）呼吸困難：呼吸困難は左心不全の初期の主要な症状である。

1) 労作性呼吸困難: 呼吸困難は最初は激しい身体活動中にのみ発生し、安静時には自然に解消されます。正常な人の労作時呼吸困難と心不全患者の労作時呼吸困難の主な違いは、後者は通常レベルの活動中にも呼吸困難が増加することです。左室機能不全が悪化するにつれて、呼吸困難を引き起こす運動の強度は徐々に低下します。

2) 発作性夜間呼吸困難：発作性呼吸困難は夜間に起こることが多い。患者は突然目が覚め、ひどい窒息感と恐怖感を覚え、急いで起き上がりますが、その感覚が和らぐまでに30分以上かかります。通常、両肺の喘鳴を伴い、これを心臓喘息と呼びます。その発生メカニズムとしては、安静後の間質液の再吸収と静脈還流の増加、睡眠中の迷走神経緊張の増加による小気管支けいれん、横臥位時の横隔膜の上昇と肺活量の低下などが考えられます。