心嚢液貯留の臨床症状は何ですか?

心臓は私たちにとって重要な臓器です。心嚢液貯留は、細菌やウイルスによる心臓の感染によって引き起こされる病気であり、他の病気の合併症である可能性もあります。心嚢液貯留の初期症状に注意を払わない人が多いかもしれないので、今日は心嚢液貯留の臨床症状についてお話します。

心嚢液貯留の臨床症状は原因によって異なります。心嚢液貯留量が少ない患者では症状がないか、あっても軽度の場合があり、原疾患の症状に隠れやすいこともあります。感染患者は発熱、発汗、疲労、食欲不振などの全身症状を示すことが多いです。結核はゆっくりと発症することが多く、午後のほてり、寝汗、体重減少、衰弱などの症状が現れます。化膿性の場合、発症は急速で、悪寒、高熱、発汗、衰弱などの中毒症状を呈することが多い一方、非感染性の場合の全身毒性症状はより軽度です。

線維性心膜炎（乾性心膜炎）の段階では、胸痛が起こることが多く、前​​胸部、胸骨の後ろ、または左肩の腫れた部分に痛みが生じることが多いです。痛みは鋭いものや鈍いものです。深呼吸、咳、左側を下にして横になると痛みが悪化し、座ったり前かがみになったりすると痛みが和らぎます。ウイルス性または「急性非特異性心膜炎」の痛みは、しばしば激しく、時には耐えられないほどです。対照的に、尿毒症、全身性エリテマトーデス、結核性心膜炎の胸痛はより軽度です。

線維性心膜炎では、胸骨の左側の第 3 肋間腔と第 4 肋間腔の間で心膜摩擦音がよく聞かれます。滲出性心膜炎の段階では、胸痛が軽減したり消失したりしますが、呼吸困難、嚥下困難、嗄声、乾いた咳など、隣接臓器の圧迫症状が現れることがあります。心嚢液が300mlを超えると、心搏輪は体位の変化に応じて増加して変化し、心尖拍動は弱まるか消失し、心尖拍動点は心搏輪の左端の内側にあるか、触れることができません。心音は遠慮がちで、胸骨左端の第3肋間と第4肋間の間に拡張期早期の心膜打診音が聞こえることもあります。

心嚢液貯留検査

1. X線検査

心臓影は一般的に両側に広がります（心液量が300ml以上）。心液量が多い場合（1000ml以上）は、心臓影がフラスコ状になり、上大静脈影が広がり、透視下では心臓の拍動が弱くなります。肺野が明瞭であれば心不全と区別できます。

2. 心電図

電圧変動は、低電圧、頻脈、および大量の滲出液がある患者によく見られます。

3. 心エコー検査

M モード超音波では、心臓の前壁と後壁の​​後ろの液体の暗い領域が明らかになります。つまり、心膜と心外膜の間の拡張期の暗い領域が最大になります (10 mm の場合は滲出液は少量、10 ～ 19 mm の場合は中程度、20 mm を超える場合は大量)。

4. 心嚢穿刺

心嚢液貯留の存在を確認し、心タンポナーデの症状を緩和することができます。滲出液の一部を採取し、考えられる原因を検出するために臨床検査を行います。