一時的な心臓ペースメーカーの適応

ペースメーカーには、一時的ペースメーカーと永久ペースメーカーの 2 種類があります。このことは、皆さんもよく理解しておくべきだと思います。病気によって必要なペースメーカーの種類が異なります。そのため、多くの患者さんは混乱し、永久ペースメーカーが適しているのか、一時的ペースメーカーが適しているのかがわかりません。実際、どのタイプのペースメーカーが適しているかによって異なります。ここでは、一時的ペースメーカーの適応について詳しく紹介します。

一時的ペーシングは、ペーシング電極を永久的に配置しないペーシング方法です。通常は双極ペーシング カテーテル電極が使用され、ペースメーカーは体外に配置されます。ペーシング電極は通常 4 週間以内に配置されます。

1. 一般的な治療ペーシング：

急性心筋梗塞、急性心筋炎、薬物中毒または誘電障害、心臓外傷または手術に起因する心原性脳低酸素症候群（A-ストークス症候群）を伴う洞停止または失神寸前の患者、薬物治療に反応しないか薬物または電気的除細動に適さない頻脈性不整脈の患者、ペーシングまたはオーバードライブペーシングで治療する必要がある再発性心室頻拍、上室頻拍、心房細動、心房粗動などの患者。

2. 診断および調査のペース:

虚血性心疾患の診断のための急速心房ペーシング、洞結節機能の測定など。

3. 予防的または保護的なペーシング：

冠動脈造影および心血管介入カテーテル治療、薬物または電気的除細動の使用が懸念される頻脈性不整脈の患者、永久心臓ペーシングまたはペースメーカー交換を受けている不​​安定な心拍リズムの患者、徐脈の患者、または徐脈がなくても心電図で二枝ブロックまたは不完全三枝ブロックが認められる患者で、全身麻酔および大手術を受けようとしている患者。

一般的に、手術が予定されており、以下のいずれかの状態にあり、ACC/AHA ペーシング基準クラス II または部分的なクラス III の適応に該当する患者は、麻酔と手術の安全性を向上させるために、予防的または保護的なペーシングとして、手術前に一時的なペースメーカーを積極的に設置する必要があると考えられています。

① 徐脈症状を伴わない洞機能不全が確認された。

② 無症候性の永続的または間欠的なII型およびI型2度房室ブロック。

③ 無症候性の二枝ブロックまたは三枝ブロック

④ 頻脈を伴う徐脈には薬物治療が必要である。

⑤ 迷走神経過敏状態または頸動脈洞過敏症候群

⑥ 心不全または狭心症を伴う徐脈

⑦ ダイナミック心電図（DCG）では2秒以上の長いRRが記録される。

⑧ アトロピンテストは陽性です。

⑨ 薬物治療に反応しない頻回の心室性期外収縮。

上記はいずれも一時的心臓ペースメーカーの適応症です。ただし、一時的ペースメーカーでも永久ペースメーカーでも、ペースメーカーを装着する際には磁場から遠ざかるように注意し、磁場の影響を受けないようにして、ペースメーカーの正常な作動に影響が出ないようにしてください。また、手術後は激しい運動を避け、身体の保護に注意してください。