発作性心室頻拍

発作性心室頻拍の原因や症状を知らない方、またこの病気が患者さんにどのような害をもたらすのか知らない方も多いと思います。そこで、発作性心室頻拍について皆様の理解を深めていただくために、以下では発作性心室頻拍の原因や診断方法を詳しくご紹介いたします。皆様がこの病気に対して予防策を講じられることを願っています。

発作性心室頻拍は、主に器質性心疾患、特に冠動脈疾患、急性心筋梗塞、心筋症の患者に見られます。明らかな器質性心疾患のない患者、薬物中毒、低カリウム血症の患者にも少数見られます。心室頻拍は深刻な臨床的結果につながる可能性があるため、外来診療では慎重に治療する必要があり、通常は入院して治療する必要があります。

診断

発作性心室頻拍（I）病歴と症状：心室頻拍は突然起こることが多く、患者は明らかな動悸と胸の圧迫感を感じます。心室性期外収縮に基づいて発生することもあります。心拍数が200回/分を超える場合、または明らかな器質性心疾患がある場合は、狭心症、急性左心不全、Ass症候群、さらには突然死に至ることもあります。過去の心臓病の病歴や心室頻拍のエピソードは診断に役立ちます。発作のタイミングと頻度、および最近の薬剤使用歴（特に抗不整脈薬、強心剤、利尿剤）を理解することは、心室頻拍の原因を見つけるのに役立つ場合があります。

(B) 身体検査所見: 血行動態障害のない短期心室頻拍または持続性心室頻拍の患者は、一般的にバイタルサインが安定しており、聴診すると心拍数は速く、ほぼ規則的である。発作の合間に期外収縮が聞こえることがある。基礎的な心臓疾患がある患者、または心拍数が 200 回/分を超える患者は、低血圧、呼吸困難、発汗、手足の冷えなどの血行動態障害の症状を経験する可能性があり、患者の状態が危険であり、緊急治療が必要であることを示しています。

（III）補助検査：心電図では明確な診断ができ、P波とは無関係な3つ以上の連続した急速で幅の広い変形したQRS波を記録できます。心室捕捉波や心室融合波が見られることもあります。発作の頻度が低い、または短時間の発作を呈する患者の場合、24 時間の動的心電図 (HEMG) モニタリングが診断に役立つ場合があります。心臓超音波検査により、潜在的な心臓病を特定できます。 （IV）鑑別診断：副伝導路伝導を伴う早期興奮症候群や脚ブロックを伴う上室性頻拍と鑑別する必要がある。

扱う

（I）急性発作の治療：心室頻拍は血行動態障害を引き起こす可能性があるため、速やかに治療する必要があります。ほとんどの患者は治療のために入院する必要があります。薬物治療ではリドカインが第一選択です。50～100mgを希釈してゆっくり静脈内に注射します。効果がなければ再使用できます。効果が出た後は、1～4mg/分で点滴静注して維持します。あるいは、プロパフェノン75mgまたはアミオダロン150mgを希釈してゆっくり静脈内に注射し、点滴静注で維持することもできます。明らかな血行動態障害がある場合、同期直流除細動が第一選択であり、除細動エネルギーは 300 ジュールが望ましい。同時に、根本的な心臓病を積極的に治療し、血中カリウムを補給する必要があります。 （ii）発作の予防：発作を予防するために、静脈内リドカインを投与し、徐脈薬450～800mg/日、キニジン450～800mg/日、アミオダロン200～600mg/日を経口摂取することができます。基礎疾患の効果的な治療と長期にわたるカリウム補給は、心室頻拍の予防に役立ちます。