三尖弁形成術

三尖弁形成術は三尖弁領域の疾患に優れた治療効果がありますが、手術には非常にリスクが伴います。自分の身体の状態について医師と十分にコミュニケーションを取り、自分にとって最も適切な治療計画を決定する必要がありますが、自分の疾患についてある程度理解しておく必要があります。三尖弁形成術後には注意すべき点が数多くあります。では、三尖弁形成術とは何でしょうか?

1. 方法と主な手順

（１）手術手順、麻酔、消毒は右心カテーテル法と同様である。

（２）両側の大腿静脈を経皮的に穿刺し、７Ｆ穿刺シースを挿入する。 2本のバルーンフローティングカテーテルをシースを通して挿入し、右房圧と右室圧を同期的に測定し、必要な術前データとしてフィック法に従って心拍出量を測定した。次に、2 本のバルーン フローティング カテーテルを右心室と肺動脈に送り込み、次に 2 本の J 字型の長いガイド ワイヤーをバルーン フローティング カテーテルを通して右心室と肺動脈に送り込みます。次に、バルーンフローティングカテーテルを引き抜き、ガイドワイヤーに沿って直径15～20mmのバルーン拡張カテーテルを挿入し、X線透視下で2つのバルーンを三尖弁口の下に置きます。希釈した造影剤を 2 つのバルーンに同時に急速に注入します。バルーンが 303.98 ～ 405.30 kPa (3 ～ 4 atm) まで満たされると、「ウエスト」が消え、10 ～ 15 秒間持続した後、造影剤を素早く抜き取ります。これを2～3回繰り返します。バルーン拡張カテーテルを引き抜き、バルーン浮上カテーテルを挿入し、血行動態データを繰り返し測定した。

2. 術後の治療は右心カテーテル検査と同様です。

3. 治療効果は三尖弁の弁内圧勾配と弁口面積に基づいて評価する必要があります。

（1）Alikhanグループは、拡張後、三尖弁の弁内圧勾配が0.8±0.13 kPa（61 mmHg）から0.24±0.08 kPa（1.8±0.6 mmHg）に減少し、Pが0.01未満になったと報告した。

三尖弁面積は0.75±1cm2から1.8±0.6cm2（P<0.05）に増加し、心拍出量は1L/分増加した。以上がリウマチ性心疾患における三尖弁狭窄症の治療効果です。

（２）先天性三尖弁狭窄症の有効性：LokhandwaiaらおよびChen Chuanrongらは、単純性三尖弁狭窄症に肺動脈弁狭窄症およびバルーン拡張術を併用すると良好な治療効果があると報告した。

（３）経皮的バルーン生体弁の有効性：Feitらは、バルーン拡張術で治療に成功した三尖弁生体弁狭窄症の症例を報告した。ラオ氏、ウォルドマン氏らはバルーン血管形成術を用いて肺動脈弁生体弁を装着した患者12名を治療し、成功率は75%で大きな合併症はなかった。

生体弁狭窄症の治療のためのバルーン弁形成術は危険を伴います。手術前の心エコー検査で血栓や疣贅が検出されなかった患者でも、手術後に重篤な塞栓症の合併症が発生する可能性があります。生体弁に小さな穿孔や弁周囲漏出がある場合、バルーンカテーテルが挿入後に小さな穿孔や弁周囲孔に入り込み、手術後に重篤な、あるいは致命的な機能不全につながる可能性があります。