片方の太ももに痛みがある

人体には多くの神​​経が分布しており、その神経が原因​​不明の痛みを感じることはよくあります。片側の太ももの付け根に痛みを感じる人もいます。実は、付け根には坐骨神経など多くの神経が分布しています。実は、坐骨神経痛の原因は多岐にわたるため、すぐに付け根の痛みの原因を見つけるのは比較的困難です。次に、太ももの痛みの原因をいくつか紹介しますので、一つずつ確認していきましょう。

坐骨神経痛は、坐骨神経の経路と分布領域に沿った痛みを特徴とする症候群です。坐骨神経痛の症例の大部分は、坐骨神経の局所および周囲構造の病変によって坐骨神経が刺激され、圧迫され、損傷を受けることで二次的に生じ、二次性坐骨神経痛と呼ばれます。一方、少数ですが一次性坐骨神経痛もあります。

病因 原因は多岐にわたります。大半の患者にみられる坐骨神経痛は、局所坐骨神経やその周囲の構造の病変によって坐骨神経が刺激、圧迫、損傷を受けることによって二次的に生じ、二次性坐骨神経痛と呼ばれます。一方、少数ですが一次性坐骨神経痛もあります。

臨床症状

1. 一般的な症状

（1）痛みは主に坐骨神経分布領域、大腿後部、ふくらはぎ後部と外側、足部に限定されます。痛みがひどい患者は、腰を曲げたり、膝を曲げたり、つま先立ちしたりする独特の姿勢をとることがあります。病変が神経根にある場合、脊柱管内の圧力が上昇すると（咳をしたり、力を加えたり）、痛みが悪化します。

（２）筋力低下の程度は、原因、損傷部位、損傷範囲によって大きく異なります。坐骨神経支配筋は、完全にまたは部分的に筋力低下または麻痺を起こすことがあります。

（３）坐骨神経幹の坐骨切痕部に圧痛がある場合とない場合がある。

（4）坐骨神経牽引徴候、ラセーグ徴候陽性およびそれに相当する徴候があり、この徴候の存在はしばしば疼痛の強さと相関する。この症状は、坐骨神経根または神経幹の局所麻酔後に消失することがあります。

（５）刺激によりアキレス腱反射が減少または消失し、膝反射が増加することがある。

（６）坐骨神経支配領域の様々な感覚が低下または消失することがあり、足首外側の振動感覚の低下も含まれる。あるいは、非常に軽度の感覚障害がみられることもある。

2. 坐骨神経痛は、上気道感染症などのさまざまな種類の感染症や全身疾患を伴うことがよくあります。坐骨神経は比較的浅い位置にあるため、湿気や寒さにさらされると坐骨神経痛が起こりやすくなります。全身疾患により坐骨神経痛が起こる場合は、膠原病や糖尿病などの合併症の有無にも注意が必要です。坐骨神経痛のほとんどの症例は片側性で、腰や背中の痛みを伴いません。痛みは一般的に持続的ですが、発作性の場合もあります。脊柱管の圧力が増加すると症状が悪化し、坐骨神経に沿って広がることもあります。坐骨神経幹に明らかな圧痛があり、腓腹筋にも圧痛があります。痛みと筋力低下はしばしば並行しません。痛みは一般に重度ですが、筋力低下は明らかでないことが多いです。急性期には、痛みのために運動機能の判断が困難です。足垂れや腓腹筋と前脛骨筋の萎縮が認められることがあります。アキレス腱反射は低下または消失していますが、アキレス腱反射が正常な場合もあります。膝反射は正常で、表面的な感覚障害は明らかです。

3. 二次性坐骨神経痛

（1）腰椎椎間板ヘルニアは坐骨神経痛の最も一般的な原因であり、L4-5およびL5-S1によく発生します。症例の約1/3に急性腰椎外傷の既往があります。ほとんどの患者は20歳から40歳です。臨床的特徴は、数週間または数か月間の腰痛に続いて片方の下肢に坐骨神経痛が起こることです。身体検査では、坐骨神経痛の一般的な症状に加えて、背筋の緊張、腰椎の動きの制限、脊柱側弯症、および患部の棘突起の圧痛も見られました。

（2）腰椎変形性関節症は40歳以上の人に多く見られます。亜急性から慢性の発症で、長期の腰痛の病歴を伴うことが多いです。長時間座った後に立ち上がったり、長時間立った後に座ったりすることが困難です。臨床的には、片側または両側の坐骨神経痛や腰の症状として現れることがあります。

（３）腰仙椎の先天異常には、腰仙骨化、仙骨腰椎化、潜在性二分脊椎がある。後者は坐骨神経痛に加え、夜尿の既往歴を伴うことが多い。身体検査では、足の変形や腰部皮膚の異常（肛門の後ろの小さな陥没や仙​​骨正中の小さな血管腫など）が明らかになることが多い。これは、椎板が治癒していない領域を客観的かつ正確に示していることが多い。

（4）仙腸関節炎は、一般的に関節リウマチや結核性病変によって引き起こされます。関節包の浸出や破壊が起こると、L4-5神経幹が刺激され、一部の患者では坐骨神経痛の症状が現れることがあります。