TSH陽性とはどういう意味ですか?

私の友人の多くは、TSH陽性がどのような病気なのかよくわかっていないと思います。主な理由は、多くの人が専門用語を誤解しているからです。実際、TSH陽性とは、甲状腺刺激ホルモンの増加を指します。このホルモンの増加は、代謝機能障害や心筋交感神経症状を引き起こす可能性があるため、特に注意する必要があります。 TSH陽性についての紹介は、以下の記事をお読みいただくことをお勧めします。

TSH（チロトロピン、甲状腺刺激ホルモン、TSH）は、甲状腺刺激ホルモンの中国語名です。 TSH は下垂体から分泌され、甲状腺の成長と機能を促進するホルモンです。ヒトTSHは211個のアミノ酸を含む糖タンパク質であり、炭水化物は分子全体の約15%を占めています。分子全体は、α 鎖と β 鎖の 2 つのペプチド鎖で構成されています。 TSHは甲状腺の機能を総合的に促進します。前期効果は甲状腺ホルモンの放出を促進し、後期効果はT4とT3の合成を促進し、ヨウ素ポンプの活性を強化し、ペルオキシダーゼの活性を高め、チログロブリンの合成とチロシンのヨウ素化を促進するなどです。 TSH は甲状腺上皮細胞の代謝と細胞内核酸およびタンパク質の合成を促進し、細胞を高い円柱状に増殖させ、それによって腺を拡大します。

甲状腺ホルモンは利尿、カリウム排泄、マグネシウム排泄を促進する作用があるため、甲状腺機能亢進症では低カリウム性周期性四肢麻痺や低マグネシウム血症などの水塩代謝障害やビタミン代謝障害が起こりやすくなります。 甲状腺ホルモンは心筋交感神経を興奮させ、カテコールアミンの効果を高めるため、患者は頻脈、不整脈、心音の増加、脈圧の増加、さらには心臓の拡大や心尖収縮期雑音を経験する可能性があります。高齢者は心房細動、狭心症、さらには甲状腺機能亢進症といった心臓病にかかりやすく、これらが冠状動脈性心臓病と同時に起こると心不全を引き起こす可能性があります。

精神系および神経系は、焦り、興奮、不眠、めまい、心配、神経過敏、多弁、手震え、反射亢進などの精神的緊張に陥りやすく、重症の場合は甲状腺機能亢進症、精神病および自律神経機能障害が発生することもあります。

甲状腺ホルモンは腸の運動を活発化させるため、消化器系に影響を及ぼし、空腹感、食欲増進、排便回数の増加、消化不良による下痢、栄養不良、吸収不良が起こりやすくなります。重症の場合、低タンパク血症や腹水が発生し、悪液質状態や寝たきりにさえなり、高齢者によく見られます。

甲状腺機能亢進症は内分泌系の機能不全を引き起こし、最も一般的な症状は性腺機能の障害、女性では無月経および月経不順、男性ではインポテンスです。ただし、女性の妊娠には影響しません。出産時には、甲状腺機能亢進症クリーゼや心不全を予防するための注意が必要です。

眼球突出（16mmを超える眼球突出）もあります。重症になると、上下のまぶたが閉じられなくなり、眼球の調節機能が低下し、輻輳反射が障害されます。交感神経系の活動亢進により、上まぶたの後退、眼瞼裂の拡大、凝視などの症状が起こります。悪性眼球突出症では、眼圧が上昇し、角膜潰瘍、穿孔、結膜充血、浮腫、さらには失明が起こることもあります。

重症の場合、甲状腺機能亢進症危機が発生する可能性があり、合併症には貧血、胃疾患、高血圧、高脂血症、過粘稠度症候群、免疫機能障害などがあります。

2. 腎障害の臨床症状：甲状腺機能亢進症では、甲状腺ホルモンの過剰分泌により、糸球体濾過率の増加、尿細管再吸収率および排泄能力の増加、腎髄質血流の増加、髄質内の溶質濃度の低下、浸透圧の低下、尿濃縮機能の障害が起こります。患者は多飲、多尿、明らかな喉の渇きを経験することがあります。軽度のタンパク尿がみられることがありますが、これは腎血流の増加によるものと考えられます。ネフローゼ症候群の患者がいるという報告もあります。腎不全の場合、対応する臨床症状が現れることがあります。少数の患者では尿細管性アシドーシスが起こる可能性があります。

この疾患の診断は、甲状腺機能亢進症の確認に基づいて行う必要があります。患者が上記の腎障害の臨床症状を伴い、臨床検査で明らかな指標を示す場合は、甲状腺機能亢進症による腎臓疾患を考慮する必要があります。

甲状腺機能亢進症の診断: 甲状腺機能亢進症の代謝亢進の臨床症状、びまん性甲状腺腫大の典型的な兆候、および臨床検査に基づくと、診断は難しくありません。甲状腺機能亢進症では、血清中の甲状腺刺激ホルモン（TSH）が減少し、血清中の総チロキシン（TT4）、総トリヨードチロニン（TT3）、血清中の遊離トリヨードチロニン（FT3）、血清中の遊離チロキシン（FT4）がすべて増加している場合に診断が確定します。甲状腺刺激抗体 (TS-Ab) または TSH 受容体抗体 (TR-Ab) が陽性であれば、この病気が自己免疫性甲状腺機能亢進症 (バセドウ病) であることがさらに確認できます。バセドウ病は自己免疫性甲状腺疾患の一種であるため、甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPO-Ab）とサイログロブリン抗体（TG-Ab）も同時に陽性となる場合があります。

少数の患者では、TSH が減少し、FT4 は正常ですが、血清遊離トリヨードサイロニン (FT3) が増加し、T3 甲状腺機能亢進症と診断されることがあります。総チロキシン（TT4）と総トリヨードチロニン（TT3）は、甲状腺ホルモン結合グロブリンのレベルに影響を受けるため、甲状腺機能亢進症の診断においては FT4 と FT3 ほど重要ではありません。