大腸穿孔の症状

大腸穿孔は高齢者に多く見られます。一般的に、症状が現れると、まず腹痛が現れ、それが徐々に下方へと広がり、排便やガスの排出に影響を及ぼします。便が溜まり、正常に消化できなくなることもあります。また、多くの患者は腹膜炎を患い、最終的に大腸穿孔に至ります。腹痛が悪化するだけでなく、多くの合併症を引き起こします。

臨床症状

SP は高齢者によく見られます。腹痛は通常、左下腹部から始まり、徐々に腹部全体に広がります。排便により腹痛が突然悪化することがよくあります。治療を受ける時点ですでに腹膜炎の症状が現れています。腸内に大量の便があるため、患者は腹部に腫瘤を感じることがあります。

診る

1. 患者の半数では腹部X線写真で横隔膜の下に遊離ガスが見られ、時には便の影や石灰化した便の影も見られることがあります。診断的腹部穿刺は腹膜炎の性質を理解するのに役立ちます。

2. SP には特異的な臨床症状がなく、術前の診断率が低い。術前診断率を向上させる鍵は、病気を十分に理解することです。腹膜炎を患う高齢患者が慢性便秘の病歴を有し、腹部に腫瘤を触知でき、横隔膜の下に遊離ガスと便の影がある場合、結腸の便の穿孔を強く疑うべきである。

診断

診断は病歴、臨床症状、臨床検査に基づいて確定されます。

扱う

SP が発生した場合は、できるだけ早く手術を行う必要があります。穿孔性大腸の治療には、腹部の汚染の程度と患者の状態に応じて、主に次の3つの方法があります：① 病変部大腸切除および近位人工肛門造設、② 穿孔部大腸外部人工肛門造設、③ 穿孔部の修復および閉鎖および近位人工肛門造設。

発症したら、できるだけ早く手術を行う必要があります。穿孔性大腸炎には、腹部の汚染の程度と患者の状態に応じて、主に 3 つの治療法があります。

① 病変部分の結腸切除と近位結腸造設術

② 穿孔した結腸の外部ストーマ

③穿孔部の修復と閉鎖および近位結腸造設術。

多くの学者は、大腸の穿孔部分の早期の外部人工肛門造設を提唱しています。これは、特に患者の状態が悪く、手術時間が限られている場合に、手順が簡単で安全であり、穿孔が低すぎて外部人工肛門造設が困難な場合は、近位人工肛門造設で穿孔を修復して閉じることができるためです。

1980 年代以降、この疾患に対する理解が深まるにつれ、腸の病変部分を切除し、近位結腸造瘻を行い、その後に外結腸造瘻を行う治療法が好まれるようになりました。セルペルとガイトンはいくつかの手術法の結果を比較し、病変結腸切除と近位結腸造設術を組み合わせた場合、術後死亡率と合併症発生率の両方が最も低かったことを発見した。

Serpell 氏は、結腸の糞便性潰瘍は多発性であることが多く、炎症や壊死性病変が腸の一部に及ぶこともあると考えています。さらに、近位結腸は糞便塊で満たされ、高度に拡張していることがよくあります。したがって、比較すると、病変のある結腸部分の切除と近位造瘻により、再穿孔や腸瘻の発生率を減らすことができます。さらに、拡張した結腸を切除することも便秘の改善に役立ちます。

ガイトン氏は、手術中は結腸の漿膜面がすべて損傷を受けていないかどうかを注意深く確認する必要があると強調した。同氏は、結腸漿膜面の裂傷の下にはしばしば糞便性潰瘍があることを発見した。漿膜面に裂傷が見つかった場合、腸のその部分は切除する必要がある。