篩骨洞骨腫とは何ですか？

腫瘍は人体の組織に発生する一般的な現象であり、人々の身体的健康と生命の安全に大きな脅威をもたらします。腫瘍にはさまざまな種類があり、日常生活では馴染みのない腫瘍もたくさんあると思います。例えば、篩骨洞骨腫は日常生活ではあまり見られない腫瘍です。ほとんどの人は、このタイプの腫瘍について、ましてやその原因についてはあまり知りません。篩骨洞骨腫についてよくわからない場合は、次の記事を読んで詳細を確認してください。

副鼻腔骨腫は、鼻腔と副鼻腔の最も一般的な良性腫瘍です。ゆっくりと増殖し、被包性を伴う良性の骨腫瘍です。通常は臨床症状を引き起こさず、X 線検査で検出されることもあります。通常の副鼻腔X線検査では、約1％の被験者に骨腫瘍が発見され、鼻や副鼻腔の症状により副鼻腔CTスキャンを受けた患者における骨腫瘍の発見率は約3％であると報告されています。副鼻腔骨腫の発生率は約0.01％〜0.43％、男女比は約1.5：1〜3：1、どの年齢でも発生する可能性がありますが、最も発生しやすい年齢層は20〜50歳で、人種による偏りはありません。一般的に、副鼻腔骨腫は前頭洞に最も多く発生し、次いで篩骨洞、上顎洞、蝶形骨洞に発生すると考えられています。この点に関して、最近の前向き研究では異なる結果が出ています。1,889人の患者が鼻と副鼻腔の病気のために副鼻腔CTスキャンを受けました。その結果、副鼻腔骨腫は篩骨洞に最も多く発生し、次いで前頭洞、上顎洞、蝶形骨洞の順でしたが、骨腫の検出率は約3％で、これまでの文献報告と一致していました。

骨腫の原因はまだ不明です。現在、発生学説、外傷学説、感染学説という 3 つの古典的な理論があります。胎生説では、篩骨（軟骨内骨形成）と前頭骨（骨膜内骨形成）の接合部で骨形成が活発で発育異常があると考えられていますが、この説では前頭篩骨接合部以外の場所に発生する多くの骨腫の発生を説明できません。外傷理論によれば、骨の成長が最も活発な思春期の傷害が骨腫につながる可能性が高いとされています。しかし、大部分の患者は外傷歴がありません。感染説では、副鼻腔炎が副鼻腔粘膜骨膜内の骨芽細胞の増殖を刺激し、骨腫を形成すると考えられていますが、現在、ほとんどの学者は、副鼻腔炎は骨腫が副鼻腔の開口部を塞ぐことによって引き起こされるという考えを支持しています。

骨腫は一般に副鼻腔の骨壁に発生し、その後空洞内に成長します。骨腫は有茎性または幅広い基部を持ち、表面は滑らかで、正常な粘膜で覆われている場合があります。組織学的には、骨腫は 3 つの異なるタイプに分類できます。緻密骨腫は緻密骨で構成され、象牙型または硬骨腫とも呼ばれます。海綿骨骨腫は海綿骨で構成され、海綿状または軟骨腫とも呼ばれます。混合骨腫は緻密骨腫と海綿骨骨腫が混ざったもので、外側は硬く、内側は緩いのが特徴です。副鼻腔内の骨腫瘍が根元から剥がれ落ちて死んだ骨を形成する場合、それは「死骨腫」と呼ばれます。さらに、直径が 30 mm を超える骨腫瘍は巨大骨腫と呼ばれます。

副鼻腔骨腫のほとんどは臨床症状を引き起こさず、レントゲン写真や CT スキャンで発見されることもあります。副鼻腔骨腫の約 5% に臨床症状があり、最も一般的な症状は顔面痛と頭痛です。一般的に、上顎洞骨腫はゆっくりと成長し、年間約0.44～6.0 mm、平均1.66 mmです。最初に骨腫が局所の副鼻腔を占拠し、その後隣接する眼窩または頭蓋内腔に侵入​​して、眼窩内および頭蓋内の合併症を引き起こします。完全に除去されなかった骨腫は成長し続ける可能性があります。悪性転化は稀にしか起こりません。

副鼻腔 CT スキャンと副鼻腔 X 線検査は、副鼻腔骨腫の診断に最もよく使用される方法です。CT スキャンでは、均一で密度が高く、明確に定義された病変が示されます。通常、術前の生検は必要ありません。

ほとんどの学者は、無症状の副鼻腔骨腫の患者は手術を必要とせず、対策として「画像検査と経過観察」を選択できると考えています。症状のある患者や急速に増殖する骨腫瘍の患者には外科的治療が必要です。

篩骨洞骨腫の臨床症状

臨床的には、篩骨洞骨腫は無症状の場合もあれば、頭痛、顔面痛、眼窩内合併症、頭蓋内合併症などが最初の症状として現れる場合もあります。副鼻腔骨腫のほとんどはゆっくりと成長し、臨床症状を引き起こさず、X 線や CT スキャンで発見されることもあります。鼻・副鼻腔疾患の治療のため、合計1,889人の患者が副鼻腔CTスキャンを受け、57例（64回）に副鼻腔骨腫が見つかり、そのうち21例に副鼻腔の病理学的変化が伴っていました[3]。副鼻腔CTスキャンを受けた1,500人の患者を対象とした別の研究では、46例の副鼻腔骨腫（篩骨骨腫9例を含む）が見つかり、そのうち臨床症状が見られたのは2例のみで、3例が外科的治療を受けました。

篩骨洞骨腫の最も一般的な症状は頭痛と顔面痛です。他の骨腫瘍と比較すると、篩骨洞骨腫は篩骨洞の排水路を塞いで粘膜繊毛輸送系を損傷する可能性が高く、その結果、鼻づまり、鼻水、嗅覚の低下、後鼻漏などの副鼻腔炎の臨床症状を引き起こします。そのため、多くの学者は、頭痛や顔面痛は副鼻腔炎を合併した篩骨洞骨腫によって起こると考えています。

篩骨洞骨腫では、最初の症状として眼窩内合併症や頭蓋内合併症が現れることもあります。文献では、篩骨骨腫による眼窩合併症として、眼球突出、眼窩蜂巣炎、流涙、眼球運動制限、眼瞼下垂、複視、視力低下、さらには失明が報告されています。同様に、篩骨骨腫による頭蓋内合併症もいくつか報告されており、前頭篩骨骨腫による 2 つの脳膿瘍、篩骨骨腫が前頭蓋窩に入り込んで硬膜を侵食することで起こる気脳症、後篩骨骨腫が前頭蓋底まで広がり脳脊髄液鼻漏、髄膜炎を引き起こす、前頭篩骨骨腫に頭蓋内粘液嚢胞が合併するなどの報告があります。

3. 篩骨洞骨腫の手術適応

篩骨洞骨腫が頭蓋内や眼窩内の合併症を合併したり、慢性副鼻腔炎を併発して鼻づまり、鼻水、頭痛などの症状が出現した場合は外科的治療が必要となり、現在のところ異論はない。篩骨洞骨腫が頭痛と顔面痛という最も一般的な症状のみを示す場合、多くの学者は手術を受けるかどうかを決める前に、まず片頭痛や血管性頭痛などの病気を除外することを推奨しています。無症状の篩骨洞骨腫の患者に手術が必要かどうかは議論の余地がある。篩骨洞は蜂の巣のような構造をしているため、篩骨洞骨腫は篩骨洞の排水路を塞ぐ可能性が高く、副鼻腔炎、粘液嚢胞、頭蓋内および眼窩内のさまざまな合併症を引き起こします。一般的に、無症状の篩骨洞骨腫の患者は、「画像検査と経過観察」という対策を選択できます。ただし、「画像検査と経過観察」の過程で、骨腫が急速に成長し、副鼻腔を占拠し、前頭洞陥凹に拡大して前頭洞開口部の半分を占拠していることが判明した場合、または合併症が発生した場合は、外科的治療が必要です。

4. 篩骨洞骨腫に対する外科的アプローチ

篩骨洞骨腫の切除のための外科的アプローチは、経鼻アプローチ、鼻外開放アプローチ、または経鼻と鼻外の併用アプローチに分けられます。従来の鼻外開胸手術には、側方鼻切開法、頭蓋顔面併用法、中顔面反転手術などの手術が含まれますが、この方法が最良の選択であるかどうかは常に議論の的となっています。過去数十年間に流行した手術方法は、鼻の外側を切開して骨腫瘍を露出させ、ハンマーと骨ノミを使用して腫瘍を取り除くことでした。しかし、それは脳脊髄液鼻漏、周囲の構造への損傷、顔面の傷跡など、一連の避けられない問題をもたらしました。その後、ノミの代わりに耳の電気ドリルが使用されましたが、深刻な損傷、大量の出血、顔面の傷跡などの問題は依然として存在していました。過去20年間に開発された内視鏡鼻手術技術、高解像度CTスキャンと3次元再構成技術、ナビゲーション技術、電動ドリルなどの設備は、篩骨洞骨腫の経鼻切除術に技術的および設備的な保証を提供してきました。篩骨骨腫の内視鏡的切除の利点は、開腹手術の欠点を克服し、篩骨洞内または正中線付近に位置する前頭篩骨骨腫の切除に好ましい方法であると考えられていることです。