麻酔薬の心拍数への影響

病院での手術前の最も基本的な検査は、心臓と血圧の検査です。血圧が高すぎたり、心拍が速すぎたりする場合は、手術を延期する必要があります。手術中は麻酔も必要な選択肢ですが、医師は患者の状態に応じて局所麻酔、部分麻酔、全身麻酔を勧めます。麻酔プロセス中は、不快感を最初に検出できるように、プロセス全体を通じて心拍数、血中酸素飽和度、血圧を監視する必要があります。この記事では心拍数に関するいくつかの状況を紹介しますので、見てみましょう。

1 心拍数と平均寿命

麻酔下では患者の心拍数は安静時と同じで、眠りについた後は代謝が低下し、酸素消費量も少なくなります。手術中に酸素を投与すると、血圧と心拍数が低下し、体内の酸素の需要と供給のバランスが保たれます。哺乳類の中で、ゾウの心拍数は30～35bpmに過ぎないのに対し、ネズミは600～700bpmと高く、ゾウの心拍数はネズミの20倍遅い。ゾウの平均寿命は30年で、ネズミの20倍長い。心拍数は平均寿命と密接に関係しています。

人間の通常の心拍数は60～100bpmで、ゾウの2倍以上ですが、初期の平均寿命はゾウと同程度だったため、心拍数と寿命の上記の関係は崩れています。人間の心拍数は一生で3×109回（30億回）鼓動することができ、これも哺乳類の中で最も高い数値です。なぜこのようなことが起こるのでしょうか?人間は進化を遂げ、その生理機能や生化学が他の哺乳類とは大きく異なるため、長生きすることが可能です。

統計によると、1900年の米国の平均寿命は50歳でしたが、2004年には80歳近くにまで達しました。先進国では医療や疾病管理センターが充実しているため、平均寿命は伸び続けていますが、発展途上国では依然として40～50歳前後で推移しています。中国は発展途上国ですが、生活水準や医療環境は着実に向上しています。2013年には60歳以上の人口が2億人を超え、世界で唯一、高​​齢者人口が1億人を超える国となります。中国の平均寿命は現在72.71歳に達しており、そのうち男性が72.9歳、女性が74.45歳となっている。

人は一日の時間の 3 分の 1 を睡眠に費やしています。良い睡眠は、ストレスを軽減し、心拍数を遅くし (<50 bpm)、寿命を延ばすために不可欠です。また、貴重な心拍数を 30 億回節約することもできます。

2 心拍数と心血管疾患

人間は100歳まで生きることができますが、心拍数が心臓血管系に及ぼす悪影響は無視できません。長期にわたる心拍数の上昇は、主に機械的、生化学的代謝および神経ホルモン因子（フリーラジカルの生成、タンパク質の酸化、テロメアの短縮など）を通じて心臓、動脈、脳、腎臓の損傷を加速し、高血圧、動脈硬化、高脂血症、冠状動脈疾患、突然死などの心臓血管障害を引き起こします。

アスリートの心拍数は一般的に50～60 bpm程度と低くなります。心拍数が 83 bpm の患者は、心拍数が 62 bpm 未満の患者よりも心血管疾患による死亡率が高いことが報告されています。心拍数が 90 ～ 100 bpm の場合の死亡率は、心拍数が 62 bpm 未満のときの死亡率の 3 倍です。したがって、心拍数は心血管疾患および全死因死亡率の強力な独立予測因子となります。

ベータ遮断薬は、交感神経の過剰活性化（交感神経ストーム）を拮抗し、陰性変時作用を生じ、心拍数と血圧を下げ、駆出率を改善します。過去 20 年間の研究では、ベータ遮断薬による標準治療により罹患率と死亡率を低下させることができ、これは慢性心不全と高血圧の治療における大きな進歩であり、心拍数を 60 bpm まで低下させることができることが示されています。ベータ遮断薬には11種類以上ありますが、メトプロロールやビソプロロールなど、ベータ1選択性（心臓選択性）、脂溶性（血液脳関門を通過可能）、長時間作用型のものを選ぶ必要があります。メトプロロールの平均投与量76 mg/日で良好な結果が得られます。手術中の心臓保護を得るために、手術前に薬の服用を中止しないでください。

3 心拍数と血圧

麻酔管理においては心拍数と血圧の両方が重要です。安静麻酔下では、収縮期血圧が90～100mmHg以上、心拍数が50～60bpmであれば、心筋酸素消費量、心臓エネルギー予備量、酸素需給バランスを改善できるため、特に虚血性心疾患の患者に悪影響を与えることはありません。

麻酔手術中に心拍数が100～120bpm以上に上昇した場合は、浅い麻酔または患者の痛み、血液量不足または過度の失血または心不全などの3つの状況を示している可能性があり、積極的に特定して治療する必要があります。術中の収縮期血圧が90mmHg以上、心拍数が50bpm以上60bpm未満の場合、患者の麻酔が安定しており、体液量減少や心不全の兆候がないことを意味しており、心拍数を上げるためにアトロピンを急いで使用する必要はありません。