右中大脳動脈狭窄

賢い頭脳を持つことが大切だとよく言われます。脳は命令を発したり問題について考えたりする中心的な器官であり、人体において非常に重要な役割を果たしています。脳の左側は数学的・論理的思考を司り、右側は芸術的鑑賞力と想像力を司ります。どちらも欠かせないものです。右中大脳動脈が狭くなると何が起こるのでしょうか？一緒に調べてみましょう。

これは内頸動脈の直接の延長であり、脳動脈輪の形成には関与しません。外側大脳溝に入る前に、内包と基底核に栄養を供給するための多くの中心枝を出し、大脳の背外側表面で主幹は外側大脳溝を走り、最終的に角回動脈で終わる。途中で多くの皮質枝を出し、前頭極と後頭葉を除く大脳半球の背外側表面に広く分布しており、中前頭回の下、中心前回と中心後回の下3/4、下頭頂小葉、上・中・下側頭回の上縁または上半分、側頭極と島皮質の内側と外側表面、および後頭葉の外側後頭溝前の皮質領域を含む。これらには、運動野、運動前野、体性感覚野、聴覚野、コミュニケーション野が関係します。中大脳動脈の中心枝（最も一般的にはレンズ核線条体動脈）が出血した場合、つまり内包出血の場合、出血側と反対側の手足、顔面下部の筋肉、舌の筋肉の麻痺、反対側の半側感覚障害、反対側の同名半盲という典型的な「三半麻痺」の症状が現れることがあります。

中大脳動脈が外側溝付近で閉塞すると、反対側上肢、顔面筋、舌筋の麻痺、反対側上肢、頭部および顔面の感覚障害（立体視の喪失、異なる刺激の程度を区別できないことなど）が起こることがあります。優位半球で起こると、下前頭回の後部の言語運動野が関与することで運動性失語症が起こることもあります。縁上回が関与すると失行または失行症が起こり、角回が関与すると失読症が起こります。上側頭回の後部が関与すると感覚性失語症が起こることがあります。中前頭回の後部が関与すると失書症が起こります。

中大脳動脈に関連する疾患

1. 中大脳動脈瘤：中大脳動脈瘤は、頭蓋内動脈瘤全体の約 18% ～ 20% を占めます。そのうち 85% は中大脳動脈の頸上部、すなわち limnus isula に発生し、残りの 15% は中大脳動脈の他の部分にあります。巨大なものや紡錘形のものも多数あります。最も一般的な症状は、中大脳動脈の支配領域における虚血と局所占拠症状であり、痙攣、軽度の片麻痺、精神症状などとして現れます。利き手側には失語症もあります。出血により、自然発生的なくも膜下出血または脳内血腫が発生する可能性があります。患者の半数は軽度の片麻痺を呈し、約 1/3 は失語症を呈します。片麻痺では、上肢麻痺は下肢麻痺よりも重度です。すべての頭蓋内ANのうち、中大脳動脈瘤が発作を引き起こす可能性が最も高いです。

2. 中大脳動脈閉塞症：臨床上よく見られる疾患で、閉塞性脳血管疾患の 79.6% を占めています。発症年齢は 40 歳以上がほとんどで、男女比は 3:2 です。臨床症状としては、対側片麻痺、片側感覚障害、同名半盲、完全失語、重度の意識障害、けいれんなどがある。脳浮腫や頭蓋内圧亢進により脳ヘルニア（主幹部閉塞）が起こることもある。あるいは、半盲や感覚障害がなく、早期萎縮（内包内の錐体路にのみ血液を供給するレンズ核線条体動脈である穿通動脈の矢状枝の閉塞）を伴う、内包片麻痺（上肢と下肢、および近位肢と遠位肢の麻痺の程度に有意差がない）である場合もあります。あるいは、進行性脳卒中、皮質対称性片麻痺（麻痺の程度は、下肢よりも頭部、顔面、上肢の方が重度で、近位肢よりも遠位肢の方が重度）である可能性があり、同名半盲、全身感覚障害および複雑感覚障害、さまざまな種類の失語症、失行症および失認症、軽度の拘縮を伴う可能性があり、けいれん発作を起こすこともあります。

3. 中大脳動脈塞栓性梗塞：

脳塞栓症は、血栓が血液循環に入り込み、突然脳動脈系を閉塞する結果を指すため、塞栓性脳梗塞とも呼ばれます。突然発症し、初期には完全な脳卒中となることが多く、脳梗塞の30～50％を占めます。塞栓の原因は、次の3つに分類できます。①心原性：主に亜急性感染性心内膜炎、リウマチ性心疾患、僧帽弁狭窄症、心房細動の患者にみられます。②非心原性塞栓：アテローム性動脈硬化性プラークの剥離でより一般的ですが、脂肪、腫瘍、空気塞栓もあります。③医原性塞栓：血管造影や手術などによって引き起こされる場合などです。この症例は血管造影検査により急性発症した。

CT 所見: ①扇状または不規則な低密度領域で、虚血性脳梗塞に類似しています。 ②高密度または多発性の皮質梗塞巣があり、広い梗塞領域で出血があり、出血の徴候を伴います。脳梗塞の 50% 以上は出血性梗塞です。閉塞した動脈の血栓は 1 ～ 5 日以内に溶解することが多く、虚血領域の血管床が再び開き、透過性が高まり破壊されるため、過剰な灌流を引き起こし、出血性梗塞を引き起こします。

鑑別診断は主に、臨床歴の要約と発症の急性度に基づいて、脳塞栓症と血栓性脳梗塞を区別することです。梗塞巣の早期出血または複数の梗塞巣の出血の CT 所見は、脳塞栓症の診断に役立ちます。

中大脳動脈狭窄症の治療方法

中大脳動脈は大脳半球への主要な血液供給動脈の 1 つです。狭窄の主な原因は動脈硬化です。血管内皮の肥厚やプラークの形成により、血管の内径が徐々に狭くなります。中大脳動脈が極度に狭くなったり閉塞したりすると、血液供給領域が虚血状態になり、反対側の顔面麻痺、片麻痺、感覚障害、半盲などが生じることがあります。優位半球が影響を受けると、言語障害が生じることがあります。

中大脳動脈の狭窄が50%を超える患者には、それに応じた治療が必要です。症状が軽度であれば、経口薬で治療し、長期の経過観察を行うことができます。狭窄が悪化した場合は、介入治療を検討します。症状が明らかな患者や狭窄が重度の場合は、ステント血管形成術やバルーン拡張術を積極的に用いて治療することをお勧めします。その中で、ステント血管形成術には一定の利点がありますが、脳血管が非常に曲がりくねっている場合は、狭窄部位のバルーン拡張術でもより良い結果が得られます。