膝関節の後ろにしこりがある

膝窩嚢胞はベーカー嚢胞とも呼ばれ、膝の後ろにできる最も一般的な腫瘤で、そのほとんどは膝関節の後ろ側にあります。患者の 70% における滑液の発生は、内側半月板後角の関節液の増加に関連しています。肥大性関節液は弱い部分から嚢胞を形成したり、膝関節の後ろの脇の下の筋肉にまで達したりします。嚢胞の開口部は一方向弁です。そのため、関節液は嚢胞内にしか入ることができず、膝関節腔に戻ることができず、嚢胞はどんどん大きくなってしまいます。

手術を行う最善の方法は何ですか?

従来の開腹手術では、後方アプローチで関節外の膝窩嚢胞しか除去できず、関節内の原発病変は治癒できず、外傷性であるだけでなく、再発率も高い。

関節鏡による膝関節洗浄 + 内側半月板後角修復 + 膝窩ドレナージ

関節鏡による膝関節洗浄 + 内側半月板後角の修復と整形 + 膝窩の内部ドレナージは、従来の外科手術に比べて比類のない利点があります。手術は、5～10 mm の 3 つの小さな切開だけで完了します。

まず、従来の方法で半月板を治療し、次に膝の内側後方にアクセスして嚢胞の一方向弁開口部を見つけ、開口部を拡大し、最終的に関節腔と嚢胞の間で流体の双方向の流れを実現します。

手術手順 1. 切開: 膝窩嚢胞の表面に横方向の正中切開を入れ、両端を上向きと下向きに傾斜させて「S」字型の切開を形成します。 2. 露出：切開方向に沿って皮膚と皮下組織を切断し、深筋膜と浅筋膜の間を露出させ、皮膚片を両側に引っ張ると、嚢胞が外側に突出しているのが見えます。嚢胞を壊さないようにしながら、嚢胞の茎に達するか関節包につながるまで、嚢胞の壁に沿って分離します。 3. 嚢胞切除：膝関節を曲げてハムストリングスと腓腹筋をリラックスさせ、半膜様筋と腓腹筋の内側頭の間にある嚢胞を露出させやすくします。次に、はさみまたはメスを使用して、嚢胞の根元をさらに剥がし、茎の部分で完全に除去します。 4. 切開部を閉じて生理食塩水で洗浄後、嚢胞が膝関節腔に繋がっている場合は、関節包を連続的に縫合する必要があります。切開部にゴム製の排液テープを置き、層ごとに切開部を閉じます。

手術中の注意点

1. 嚢胞分離中は神経と血管を保護する必要があります。

2. 嚢胞壁が周囲の筋肉に明らかに癒着していることが判明した場合は、術後の再発を防ぐために表面の筋膜も一緒に除去する必要があります。

3. 嚢胞が膝関節腔に繋がっている場合、嚢胞除去後に関節包欠損部が大きすぎて縫合できない場合は、腓腹筋の内側頭または半腱様筋の腱部を使用して嚢胞と関節包の間の欠損部を縫合することができます。

術後ケア

膝窩嚢胞の術後治療：

1. 切開部のゴム製ドレナージストリップを 2 日間そのままにしておきます。

2. 手術後、切開部に圧迫包帯を巻きます。

3. 手術後2週間で抜糸し、膝の屈曲と伸展の運動を開始します。

4. 手術後、下肢を2週間ギプスで固定します。