肝胆道検査はどのように行われますか?

肝臓や胆嚢に問題を抱えている人は多く、そのほとんどは検査の過程で発見されます。早期段階では発見できないため、どのような病気にかかっているかを判断するには適切な検査が必要です。検査の過程では、肝機能だけでなく、肝細胞、ヘモグロビン代謝、胆汁の状態も検査する必要があります。

基本プロジェクト

（１）肝実質障害を反映する指標

主にアラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）などが含まれます。その中でも、ALTは最もよく使用される敏感な指標です。肝細胞の1％が壊死すると、血清ALTレベルは1倍に上昇する可能性があります。 AST の継続的な増加と ALT を超える値は、重度の肝実質損傷を示すことが多く、慢性化の兆候です。

（２）ビリルビン代謝と胆汁うっ滞を反映する指標

主に、総ビリルビン（TBil）、直接ビリルビンと間接ビリルビン、尿中ビリルビン、ウロビリノーゲン、血中胆汁酸（TBA）、γ-グルタミルトランスペプチダーゼ（γ-GT）、アルカリホスファターゼ（ALP）が含まれます。肝細胞の変性や壊死、ビリルビン代謝障害、肝内胆汁うっ滞がある場合には、上記指標が上昇することがあります。溶血性黄疸では間接ビリルビンの上昇が起こることがあります。

（３）肝臓合成機能を反映する指標

主にアルブミン、プレアルブミン、コレステロールリパーゼ、プロトロンビン時間および活性などが含まれます。アルブミンとコレステロールリパーゼが長期間減少し、プロトロンビン活性が低下し、ビタミンKの補充で状況を改善できない場合、正常な肝細胞が徐々に減少し、肝細胞のタンパク質および凝固因子の合成機能が低下し、肝予備機能が低下し、予後が悪いことを意味します。

（４）肝線維化を反映する指標

主にIII型プロコラーゲン（PⅢP）、IV型コラーゲン、ヒアルロン酸（HA）、ラミニン（LN）などが含まれます。これらの指標は、肝線維症や初期肝硬変の診断に役立ちます。

（５）肝凝固機能の検出指標

肝臓は、第III因子と第a因子鎖を除くすべての凝固因子を合成することができ、正常な凝固機能を維持する上で重要な役割を果たしています。肝疾患患者は凝固因子の合成が低下し、臨床的には歯肉や鼻粘膜からの出血、皮膚の斑状出血、重症の場合は

消化管出血がみられます。一般的に、第 VII 因子が最初に現れて最も減少し、次に第 II 因子と第 X 因子が続き、第 V 因子は最後に現れて最も減少しません。

A. プロトロンビン時間（PT）

正常値は 11 ～ 15 秒であり、正常対照と比較して 3 秒以上の延長は有意です。急性肝炎や軽度の慢性肝炎の患者の PT は正常ですが、重度の肝細胞壊死や肝硬変の患者の PT は著しく延長します。 PT は肝細胞の障害の程度を反映し、予後を判断するための感度の高い指標です。