付録はどこにありますか?

付録はどこにありますか?虫垂は誰もが持っている体の組織です。親知らずと同様に、虫垂は人類の進化の遺物です。原始時代、虫垂は人間が粗繊維を消化するための重要な場所でした。しかし、人間の食べ物がますます精製されるにつれて、虫垂は徐々に重要でない器官に退化しました。虫垂の可動範囲や位置は人によって大きく異なります。腸間膜などの影響を受けて、虫垂は腹腔内のあらゆる方向に伸びます。では、虫垂は人体のどこにあるのでしょうか。

付録の位置:

虫垂は通常、右下腹部の盲腸の端にあります。左虫垂のような異所性虫垂や、肝下虫垂のような高位虫垂、後腹膜虫垂なども少数ありますが、これらは極めて稀です。虫垂の内腔は比較的狭く、虫垂の血管は末端血管であるため、虫垂炎を起こしやすいことがあります。

虫垂切除術のリスクは何ですか?

1：まず、手術にはリスクが伴いますので、いわゆる「小手術」について盲信しないでください。知識欲が強い友人は、1989 年版の「Practical Surgery」を読んでみてください。この本の虫垂切除の章の冒頭には、「虫垂切除を軽微な手術として扱わないでください。多くの問題を引き起こします」と明確に書かれています。

2：術後の合併症や医療レベルに関連する理由。術後の合併症としては、腸癒着、腸閉塞、神経損傷、創傷感染、虫垂炎、瘢痕増殖などがあります。これらの合併症のほとんどは医師のレベルと責任感に関係しています。一つはっきりさせておきたいのは、瘢痕増殖によって引き起こされる痛みは、手術による他の痛みよりもはるかに大きいということです。そのため、傷跡が残りやすい体質の人は手術に対して注意が必要です。

3: 手術合併症および手術ミスの説明。

1. 腸管癒着：腸管粘膜、腹膜、腹壁の間に不必要な癒着が生じると、腹痛や便秘などの症状を引き起こすことがあります。

2. 腸閉塞：腸の癒着により引き起こされ、重度の便秘となり、重症の場合は手術が必要となります。

3. 神経損傷: これ以上の説明は必要ありません。これは手術の避けられない結果です。

4. 創傷感染：虫垂炎自体は感染症であり、大腸菌や腸球菌などの細菌が多数含まれています。手術切開はクラス II またはクラス III 切開であり、汚染の疑いのある創傷または汚染された創傷です（化膿の程度と穿孔の有無によって異なります）。重症の場合、傷が長期間治癒せず、瘻孔が形成されることもあります。

5. 虫垂炎：虫垂が完全に除去されず、1cm以上の残骸が残り、炎症が続くため、2回目の手術が必要になります。

6. 瘢痕増殖症：瘢痕が残りやすい体質の人に特有の後遺症です。正常な体質の人では3か月で回復しますが、瘢痕が残りやすい体質の人は半年から数年にわたって影響を受けることがあります。瘢痕増殖による痛みは全身に影響を及ぼす可能性があります。長期にわたる痛みはうつ病や神経障害などの他の病気を引き起こし、二次的な後遺症を引き起こす可能性があります。気分のむら、天候の変化、辛い食べ物などはすべて傷跡の痛みを引き起こす可能性があります。

虫垂炎はどのように診断されますか?

1. 急性虫垂炎の患者が仰向けに寝ているときに、右手で左下腹部を押さえ、次に左手で近位結腸を圧迫します。結腸内のガスが盲腸と虫垂に伝わり、右下腹部に痛みを引き起こし、陽性の結果となります。

2. 左側に横になり、右の太ももを後ろに伸ばします。右下腹部に痛みを感じたら、陽性です。これは、虫垂が大腰筋の前、盲腸の後ろ、または腹膜の後ろにあることを示しています。

3. 患者は仰向けになり、右股関節と右大腿部を屈曲させ、受動的に内側に回転させます。これにより右下腹部に痛みが生じた場合、検査は陽性です。これは虫垂が内閉鎖筋に近いことを示しています。

4. 急性虫垂炎の病歴があり、その後明らかな症状と徴候を伴う再発性（間欠性）虫垂炎を呈する患者の場合、診断は難しくありません。急性虫垂炎の病歴のない慢性（閉塞性）虫垂炎の場合、バリウム注腸検査がより有用です。