足首の腫れと痛み

足首の周りに腫れや痛みがあり、外傷や過度の歩行などの要因を除外できる場合は、痛風を患っている可能性が非常に高くなります。痛風は中高年によく見られ、患者の生活習慣と密接な関係があります。痛風は、患者の足首やその他の関節に腫れや痛みを引き起こすことがあります。痛風は治すことはできず、緩和することしかできません。痛風かどうかを調べるには、病院に行って尿酸検査を受ける必要があります。

痛風は、尿酸ナトリウム（MSU）の沈着によって引き起こされる結晶関連関節炎であり、プリン代謝障害および/または尿酸排泄低下によって引き起こされる高尿酸血症に直接関連しています。具体的には、急性特徴的関節炎および慢性痛風結節疾患を指し、主に急性発症関節炎、痛風結節形成、痛風結節誘発性慢性関節炎、尿酸腎症、尿酸尿路結石が含まれます。重症例では、関節障害および腎不全が発生する場合があります。 痛風の臨床症状は中年男性に多く見られ、女性では5%に過ぎず、主に閉経後の女性に多く見られます。痛風は若い人に発症する傾向があります。痛風の自然経過は、無症候性高尿酸血症期、急性期、間欠期、慢性期の4つの段階に分けられます。

臨床症状は次のとおりです。

1. 急性痛風性関節炎の患者のほとんどは、発作前に明らかな兆候がないか、疲労感、全身の不快感、関節痛のみを経験します。典型的な発作は、患者が夜中に関節の痛みで目覚めることから始まります。痛みは次第に強くなり、約 12 時間でピークに達し、引き裂かれるような、切られるような、または噛まれるような感覚になり、耐え難いものになります。影響を受けた関節と周囲の組織は赤くなり、腫れ、熱を持ち、痛み、機能が制限されます。通常、数日または 2 週間以内に自然に治ります。最初の発作は単一の関節に影響することが多く、その一部は第 1 中足指節関節で発生します。病気の経過が進むにつれて、この領域にも影響が現れる患者もいます。次に多い関節は、足の背、かかと、足首、膝、手首、肘です。肩、股関節、脊椎、顎関節が影響を受ける頻度は低くなります。複数の関節が同時に影響を受け、多発性関節炎として現れる場合もあります。患者によっては、発熱、悪寒、頭痛、動悸、吐き気などの全身症状が現れる場合があり、白血球数の増加、赤血球沈降速度の上昇、C反応性タンパク質の増加を伴うこともあります。

2. 断続的な発作：痛風発作は数日から数週間続き、その後自然に治まります。通常は明らかな後遺症はなく、局所的な皮膚の色素沈着、落屑、痒みなどを残します。その後、無症状の断続期に入り、再発するまで数か月、数年、または 10 年以上続くことがあります。ほとんどの患者は 1 年以内に再発し、発作はますます頻繁になり、影響を受ける関節もますます増え、症状の持続期間もますます長くなります。影響を受ける関節は、一般的に下肢から上肢、遠位の小関節から大関節まで進行し、指、手首、肘などの関節が影響を受けます。少数の患者では、肩、股関節、仙腸関節、胸鎖関節、脊椎関節が影響を受ける可能性があり、関節周囲の滑液包、腱、腱鞘が影響を受ける場合もあります。症状は非典型的である傾向があります。少数の患者では断続的な期間がなく、最初の発症後に慢性関節炎の症状を呈します。

3. 慢性痛風結節病変 皮下痛風結節および慢性痛風関節炎は、長期にわたる著しい高尿酸血症の結果として生じ、関節周囲の皮下組織、滑膜、軟骨、骨および軟部組織に大量の尿酸ナトリウム結晶が沈着します。皮下痛風結節が発生する典型的な部位は耳介ですが、再発性発作のある関節の周囲や、肘頭、アキレス腱、膝蓋滑液包などの部位にもよく発生します。外観は、皮膚の下に盛り上がった、様々な大きさの黄白色の腫瘍です。皮膚表面は薄く、破裂すると白い粉状またはペースト状の物質が排出され、長期間治癒しません。皮下痛風結節は慢性痛風関節炎と共存することがよくあります。関節内に沈着した大量の痛風結節は、関節骨の破壊、関節周囲組織の線維化、および二次的な変性変化を引き起こす可能性があります。臨床症状には、持続的な関節の腫れ、痛み、圧痛、変形、機能障害などがあります。慢性期の症状は比較的軽度ですが、急性発作が起こることもあります。

4. 腎臓疾患 （1）慢性尿酸腎症 尿酸結晶が腎間質に沈着し、慢性尿細管間質性腎炎を引き起こします。臨床症状としては、尿濃縮機能の低下、夜間頻尿の増加、低比重尿、小分子タンパク尿、白血球尿、軽度の血尿、尿細管尿などがあります。末期になると、糸球体濾過機能の低下や腎不全につながる可能性があります。 （２）尿酸尿路結石：尿中の尿酸濃度が過飽和状態まで上昇し、尿路に沈着して結石を形成します。痛風患者における発症率は 20% を超えており、痛風性関節炎が発生する前に発症する可能性があります。小さな結石は尿中に砂利の形で排泄され、無症状の場合もありますが、大きな結石は尿路を塞いで腎疝痛、血尿、排尿困難、尿路感染症、腎疝痛拡張、腎水腫などを引き起こす場合があります。 （３）急性尿酸腎症：血液中や尿中の尿酸値が急激に上昇し、尿細管や集合管などに多量の尿酸結晶が沈着して急性尿路閉塞を引き起こします。臨床症状としては乏尿、無尿、急性腎不全などが挙げられ、尿中に大量の尿酸結晶が見られます。ほとんどの場合、悪性腫瘍やその放射線療法、化学療法（腫瘍崩壊症候群など）などの二次的原因によって引き起こされます。