下肢の血管解剖

人間の下肢には血管と神経が豊富にあります。下肢の血管は下肢に必要な血液を供給し、全身の動脈と静脈につながっています。下肢の静脈の血液は肺に戻り、下肢の動脈の血液は心臓に戻ります。医学生にとって、下肢血管の解剖学的構造をよく理解することは非常に重要です。では、下肢血管の解剖学的構造とは何でしょうか?次に、詳しく見てみましょう。

1. 下肢動脈

(i) 大腿動脈 大腿動脈は下肢動脈の主幹で、外腸骨動脈から始まり、中鼠径部の深部を通り、大腿三角から内転筋管に入ります。大腿動脈は腹溝靭帯の少し下の表面に位置しており、生体ではその脈動を触知することができます。下肢に出血が起こった場合、ここで大腿動脈を圧迫することで出血を止めることができます。大腿動脈は浅大腿動脈と深大腿動脈に分かれます。浅大腿動脈は下肢への主な血液供給動脈です。深大腿動脈は大腿動脈の最大の枝であり、さらに外側回旋大腿動脈と内側回旋大腿動脈に分岐します。浅大腿動脈が閉塞または外傷を受けると、四肢への血液供給は主に深大腿動脈とその側副循環に依存します。大腿動脈は、血管造影、動脈のさまざまな部分の腔内動脈成形、血管ステント、カバー付きステントの移植、下肢血管手術など、臨床診療で最も一般的に使用され、解剖される動脈です。臨床的には大腿動脈穿刺時の圧迫止血や緊急治療にも使用されています。

(ii) 膝窩動脈は膝窩内で大腿動脈から直接分岐しており、体のより深いところに位置します。大腿骨が顆上骨折すると膝窩動脈が損傷されることがあります。膝窩動脈は、大腿部とふくらはぎの血管をつなぐ中心となる動脈です。この部位には側副血行路がほとんどなく、心臓壁に付着した血栓が剥離して動脈を塞ぐことが多く、急性動脈塞栓症を引き起こします。膝窩動脈は大腿動脈とふくらはぎ動脈をつなぐ中心となるため、損傷後は修復と再建を行う必要があります。

(iii) 前脛骨動脈と後脛骨動脈 膝窩動脈は膝窩を通過し、下腿で前脛骨動脈、後脛骨動脈、腓骨動脈の3つの主要血管に分岐します。膝窩の下角では、膝窩動脈は通常、前脛骨動脈と後脛骨動脈の 2 つの末端枝に分岐します。後脛骨動脈の主幹は足の裏の内果の後ろから入り、その起始部で腓骨動脈を生じます。急性または慢性の四肢虚血の場合、3 本の動脈は通常、下肢動脈弓と静脈動脈拍動の吻合部位です。3 本の動脈のうち 1 本が閉塞されていない場合、虚血肢は生存し、回復し、症状が緩和されることを意味します。

（iv）足背動脈前脛骨動脈は足背動脈に変化する。足の甲の内側にある長母趾伸筋と長趾伸筋の腱の間を走り、第 1 中足骨と第 2 中足骨の間の空間を通って足の裏まで伸びています。足首関節の前で内側と外側の果を結ぶ線の中間点にある長母指伸筋腱の外側に脈拍を感じることができます。足に出血がある場合は、ここで足背動脈を圧迫して出血を止めることができます。臨床現場では、下肢動脈再建術後の四肢への血液供給を調べるために、足背動脈と後脛骨動脈の脈動の強さがよく用いられます。

2. 下肢静脈

下肢の静脈には求心性の一方開弁が豊富に存在し、静脈血の逆流を防ぎ、下から上へ、浅いところから深いところへの静脈血の一方通行の還流を確保しています。下肢の静脈は、表在静脈と深部静脈の2つのグループに分けられます。表在静脈と深部静脈は、多数の連絡枝によって接続され、最終的に深部静脈に流れ込みます。

1. 表在静脈：主に大伏在静脈と小伏在静脈。大伏在静脈は、足の内側にある背静脈弓の内側端から始まり、内果の前部を通ってふくらはぎの内側と大腿部の前内側に沿って上昇し、恥骨結節の下の深部表面に入り、大腿静脈に注入されます。大伏在静脈は内果の前方の表面に位置しており、静脈瘤ができやすい場所です。また、臨床現場では静脈穿刺や切開注入にもよく使用されます。血管外科手術において、血管弓状ブリッジや血管パッチの材料としてよく使用されます。小伏在静脈は、足の外側縁にある足背静脈弓の外側端から始まり、外果の後ろを通って膝窩まで上昇し、深筋膜を貫通して膝窩静脈に注ぎます。

(ii) 深部静脈：足とふくらはぎの深部静脈は、同じ名前の動脈に沿って走っており、それぞれ 2 本ずつあります。前脛骨静脈と後脛骨静脈は膝窩静脈に合流します。膝の下では、各動脈に 2 本の静脈が伴い、膝窩まで上昇して 1 本の膝窩静脈に合流します。内転筋腱裂孔を通過して大腿静脈となり、大腿動脈とともに最初は外側を上昇し、次に内側に曲がり、鼠径靭帯の深部に達して外腸骨静脈となる。大腿静脈は下肢からのすべての表在静脈血と深部静脈血を集め、最終的に心臓へと流れます。下肢浅静脈→前脛骨静脈と後脛骨静脈→膝窩静脈→大腿静脈→外腸骨静脈→総腸骨静脈→右心房→右心室という経路で流れます。臨床的には、下肢の深部静脈血栓症によって生じた血栓の剥離も上方への経路をたどり、最終的に肺動脈に埋め込まれ、肺塞栓症を引き起こします。