胆管細胞腫の治療

胆管細胞腫は日常生活で非常に一般的な病気であり、肝内胆管細胞腫はさらに一般的です。これは生命の安全に直接脅威を与える悪性腫瘍です。人々はその原因を理解する必要があり、通常は末期に発見されます。しかし、これは不治の病であることを意味するものではありません。適切な治療法を選択すれば、健康を回復することができます。困っている友人は関連する知識を学ぶことができます。

1. 肝内胆管癌

肝内胆管癌は、肝臓の二次胆管およびそれより上部に発生する上皮細胞の悪性腫瘍です。肝臓の原発性悪性腫瘍の中で 2 番目に多いものです。近年の世界規模の疫学調査では、ICC の発生率はさまざまな国で上昇傾向を示しています。これらのデータが、病理診断などの検出技術の向上による単なる増加ではなく、発生率の真の増加を表しているかどうかについては議論があります。一部の学者は、ERCP、MRI、CT などの診断技術の向上が、発生率の増加の小さな要因であると考えています。

2. 原因

他の腫瘍と同様に、ICCの原因はまだ明らかではありませんが、原発性硬化性胆管炎、肝胆道結石、寄生虫感染、胆管腺腫、胆管乳頭腫、薬剤曝露、遺伝的要因など、比較的確実な高リスク因子はありますが、基本的にはすべて胆管の慢性炎症が共通の特徴です。西洋諸国では、原発性硬化性胆管炎が原因因子として広く認識されています。原発性硬化性胆管炎患者の約40％に癌がみられます。東アジアでは、肝吸虫は地域特性を持つ ICC に関連する危険因子であると考えられています。

肝内結石は西洋諸国では比較的まれですが、アジアでは一般的な病気であり、肝内結石患者の 10% 以上が胆管がんを発症します。台湾で行われた研究によると、肝内胆管癌の手術を受けた患者の70%以上が手術中に肝内結石症を発症していることが判明した。一部の研究者は、胆石と胆管がんの関連は、肝内結石による胆管壁の機械的刺激、または感染した胆汁による化学的刺激にあると考えています。他の研究者は、肝内結石の繰り返しの刺激が胆管上皮の異型増殖を引き起こし、それによって悪性転換を引き起こす可能性があると報告しています。海外の研究によると、胆管癌患者の肝内結石は大抵色素結石であり、結石は腫瘍の内部または周囲に位置していることが示されており、腫瘍の病理学的形成過程を示唆している。色素結石は胆管のうっ血や細菌感染などによる長期の慢性炎症が主な原因ですが、単純コレステロール結石は先天性や代謝性因子との関連が強く、胆管がんを合併することは極めて稀です。

糖尿病、甲状腺中毒症、慢性膵炎、肥満、慢性非アルコール性肝疾患、HCV/HBV 感染、慢性腸チフスキャリア、喫煙の発生率の増加は、いずれも胆管癌の発生率の増加を部分的に説明すると考えられています。肝硬変は、一般人口の約 10 倍と、他のどの要因よりも胆管がんのリスク要因であると考えられています。研究では、肝細胞癌の危険因子として特定されている HCV/HBV が、胆管癌の発症にも関与している可能性があることが示されています。

3. 治療の推奨事項

黄疸、茶色の尿、粘土状の便、皮膚のかゆみなど、胆汁うっ滞の比較的明らかな症状がある肝外胆管がんとは異なり、ICC 患者のほとんどには典型的な臨床症状はなく、腹痛、体重減少、全身の不快感、食欲不振などの非特異的な症状のみであるため、早期発見が非常に困難です。一般的に、MRCP、MRI、PET、3次元画像、CT、ERCPによる組織細胞生検などが診断の補助として使用されます。 CA199 などの酵素免疫測定法 (ELISA) は感度が良好です。しかし、ほとんどの患者は診断が遅すぎて、病気が発見されたときには緩和治療しか受けられません。中期生存期間はわずか数か月で、全体的な予後は悪く、5年生存率が低く、再発率が高いです。さまざまな地域で報告されている 5 年生存率は 13% から 42% の範囲です。