閉鎖式胸腔ドレナージチューブの看護方法は何ですか？

閉鎖胸部ドレナージは、ドレナージチューブを通じて人体の胸腔に入り、体内の毒素や一部の体液を排出し、人体の肺組織を活動状態に促し、一部の胸部疾患を治療します。閉鎖胸部ドレナージチューブを設置した後は、タイムリーなケアが必要です。感染を防ぐために、傷口を清潔に保ちます。ドレナージチューブから液漏れがないか、より注意してください。

胸腔ドレナージの看護

1. 胸腔ドレナージの密閉性を維持する：胸腔内には陰圧があるため、ドレナージ液が逆流して逆行性感染を引き起こすのを防ぐために、患者の胸部ドレナージボトルの平面が胸部ドレナージポートの平面より少なくとも60cm低いことを確認してください。患者が移動する際にはドレナージボトルを高く持ち上げすぎないように、またベッドを横切らないようにアドバイスしてください。排水チューブは折れ曲がらないように長すぎないようにしてください。胸腔チューブが外界と通じないようにするため、排液ボトルを交換するときは、チューブを鉗子で両方向に挟む必要があります。また、患者が検査のために外出するときに、パイプラインの接続が緩んだり、排液ボトルが傾いて防水チューブが水面上に露出したりしないように、チューブを2組の鉗子で異なる方向に挟む必要があります。鉗子に歯がある場合は、チューブを締める際にドレナージチューブが破裂したり漏れたりしないように、歯をガーゼまたはゴムスリーブで包む必要があります。

2. 胸腔ドレナージの開通性を維持する：

（１）ドレナージチューブ内の水柱の変動を観察する：水柱の変動は胸部ドレナージの開通性を観察できるだけでなく、肺の拡張度合いを反映することもできる。通常の穏やかな呼吸中、水柱は 3 ～ 250 ピクセルで変動しますが、咳や深呼吸中は変動範囲が 12 ～ 400 ピクセルに増加することがあります。胸腔内に大きな残腔がある患者の場合、水柱は大きく変動し、最大500pxになることもあり、水封ボトル内の液体さえも液体貯蔵ボトルに吸い込まれてしまいます。残存肺が膨張するにつれて残存腔が小さくなり、陰圧が徐々に低下します。水柱変動が2～4cm程度、または変動がわずかであれば抜管を検討します。水柱変動幅が大きいほど、胸腔内の残留空洞が大きくなり、肺の拡張が悪くなります。水柱変動が徐々に消失することは、排水管除去の重要な兆候の 1 つです。水柱変動が突然消失した場合は、管が詰まったり閉塞したりしている可能性があります。

（2）排液チューブを定期的に圧迫して閉塞がないことを確認する：排液に血が混じっている場合は、1～2時間に1回チューブを圧迫する必要があります。手術中は、両手でドレナージチューブを10～15cmのところで持ち、両手を前後につなぎ、片方の手のひらを上に向けて胸壁に密着させ、ドレナージチューブを指先と母指球の間に置き、もう一方の手で前の手の下端から4～5cm離れたところでドレナージチューブを塞ぎます。前の手でドレナージチューブを高速かつ強力に高頻度で圧迫し、その後両手を同時に離し、ドレナージチューブ内の液体または空気を利用してドレナージチューブを塞いでいる血栓または組織塊を洗い流し、このプロセスを繰り返します。または、タルカムパウダーを使用してチューブを滑らかにします。タルカムパウダーを胸腔チューブの表面に塗り、右手で胸腔チューブの上端を持ち、左手で胸腔チューブを上から下まで持ち、胸腔チューブの下端までスライドさせてから、右手を離します。この方法により、胸腔チューブの陰圧を高め、固形度の低い血栓や凝固したフィブリンを排出することができます。

3. 排液チューブからのガス排出を観察します。空気漏れは3つの度合いに分けられます。患者が激しく咳をして息を止めると、排液チューブから泡が排出されます。これが度合いIです。患者が深く息を吸って咳をすると、泡が排出されます。これが度合いIIです。患者が静かに呼吸すると、泡が排出されます。これが度合いIIIです。グレード I-II の空気漏れは 2-5 日で自然に治りますが、グレード III は徐々にグレード II またはグレード I に変化し、5-7 日で自然に治ります。大きな気管支瘻または断端瘻がある場合は、グレード III の空気漏れが持続し、出血または感染の兆候が見られるため、別途治療が必要です。

4. 持続陰圧吸引閉鎖胸部ドレナージの注意：一般的に、開胸後の閉鎖胸部ドレナージの陰圧吸引は、吸気終末胸部陰圧を5～250px超える必要があります。肺の弾力性が低い場合、圧迫時間が長い場合、または肺表面を覆う薄い線維膜により肺の再膨張が困難な場合、または区域切除肺切片からの持続的な空気漏出がある場合、または気胸がある場合には、陰圧を10～375pxまで適切に増加させることができます。陰圧吸引は最初は低い陰圧レベルに設定し、患者の状態に応じてゆっくりと微調整する必要があります。陰圧吸引中は、胸部圧の変化を注意深く観察し、胸の圧迫感、息切れ、チアノーゼ、血性排液の増加などがないかを注意深く観察し、気管が中心に位置しているか、聴診で両肺の呼吸音が対称になっているかを確認します。胸腔内出血を防ぐために、通常は手術後 24 時間で陰圧吸引を開始する必要があります。臨床作業では、リクルートされた肺胞が再び虚脱するのを防ぐため、陰圧吸引を勝手に調整したり中断したりしないでください。

5. 感染予防：すべての操作は無菌状態で実行する必要があります。ボトルを交換したり、接続パイプを取り外したりする場合は、滅菌ガーゼで包む必要があります。ドレナージチューブ、接続パイプ、ドレナージボトルは清潔に保ち、滅菌蒸留水で定期的に洗浄する必要があります。ウォーターシールボトルは胸の下に配置し、逆さまにしないでください。ドレナージシステムは閉じた状態に保ち、ジョイントをしっかりと固定して胸腔内感染を防止します。

6. 抜管の適応：閉鎖式胸腔ドレナージ後48～72時間経過し、ドレナージ液が50ml未満で、ガスの溢れがなく、胸部X線で肺の拡張または空気の漏れがなく、患者に呼吸困難や息切れがない場合は、抜管を検討できます。チューブを抜くときは、患者に深呼吸をするよう指示し、吸入が終わったら素早くチューブを抜き、ワセリンガーゼで傷口を密閉し、包帯で巻いて固定します。抜管後、胸の圧迫感、呼吸困難、切開漏出、滲出液、出血、皮下血腫がないか患者を観察します。