網膜静脈閉塞症の症状は何ですか?

網膜は人体の重要かつ脆弱な部分です。網膜の静脈瘤や閉塞は、いくつかの病気につながりやすくなります。網膜静脈瘤の最も明らかな症状は視力の低下です。患者は緑内障にかかりやすく、目の腫れや出血などの症状も引き起こしやすいため、タイムリーな治療が必要です。

網膜静脈閉塞症の症状

初期症状: 主な症状は中心視力の低下または部分的な視野欠損ですが、発症は動脈閉塞よりもはるかに遅く、重症度も低いため、通常は部分的な視力は保持されます。

晩期症状: 中心静脈閉塞症の 3 ～ 4 か月後に、患者の 5% ～ 20% に虹彩新生血管および続発性新生血管緑内障が発症する可能性があります。

網膜静脈閉塞症の症状診断

主な症状は中心視力の低下または部分的な視野欠損ですが、発症は動脈閉塞ほど突然でなく、重篤でもありません。通常、部分的な視力は維持されます。中心静脈閉塞後 3 ～ 4 か月で、患者の約 5 ～ 20% に虹彩新生血管および続発性新生血管緑内障が発生する可能性があります。

1. 網膜中心静脈閉塞症

2種類あります。

（１）軽量であること

非虚血性、高浸透圧性、または部分的閉塞とも呼ばれます。自覚症状は軽度または全くありません。黄斑の損傷の程度に応じて、視力は正常またはわずかに低下し、視野は正常またはわずかに変化することがあります。眼底検査：初期段階：視神経乳頭は正常、または境界がわずかにぼやけて浮腫が見られます。黄斑部は正常であるか、または軽度の浮腫と出血が見られます。動脈の直径は正常、静脈は蛇行して拡張しており、4本の網膜静脈に沿って小規模または中程度の炎状および点状の出血があり、綿花様白斑はないか時々見られ、網膜には軽度の浮腫があります。フルオレセイン血管造影では、網膜循環時間は正常またはわずかに延長し、静脈壁からの軽度のフルオレセイン漏出、毛細血管の軽度拡張、および少量の微小動脈瘤形成が認められました。黄斑は正常であるか、または軽度の点状のフルオレセイン漏出が見られます。末期：3～6ヵ月後に網膜出血は徐々に吸収され、最終的に完全に消失します。黄斑部は正常に戻るか、軽度の色素異常がみられます。少数の患者では、黄斑に暗赤色の嚢胞性浮腫が現れ、フルオレセイン蛍光眼底造影検査で花びら状のフルオレセイン漏出が見られ、最終的に嚢胞性瘢痕を形成し、視力低下を引き起こす可能性があります。患者によっては、視神経乳頭に花弁状または花輪状の毛様網膜血管側副血管が形成されることがあります。静脈うっ血および拡張は軽減または完全に回復しますが、白い鞘が伴います。非灌流領域は全くないか、または時折少量存在し、新生血管は見られず、視力は正常に戻るか、わずかに低下しました。軽度の網膜中心静脈閉塞症の患者の中には、病状の悪化を経験し、重度の虚血性網膜中心静脈閉塞症を発症する場合があります。

（２）ヘビー：

虚血型、出血型、完全閉塞とも呼ばれます。

ほとんどの患者は視界がぼやけ、視力が著しく低下します。重症の場合、視力は手動で操作できる程度まで低下し、動脈閉塞が併発している患者は光しか知覚できない場合があります。濃い中心暗点または周辺狭窄を伴う視野欠損が起こる場合があります。眼底検査の結果、視神経乳頭が高度に浮腫んで充血しており、境界がぼやけて出血により不明瞭になっていることが判明しました。黄斑部に明らかな浮腫、腫れ、出血がみられる場合があり、びまん性浮腫または嚢胞性浮腫の可能性があります。嚢胞様黄斑浮腫は、花びら状または蜂の巣状のパターンで並んだ小さな泡の形をしています。嚢胞内部に出血が生じ、三日月形または半円形の液面が形成されることもあります。動脈の直径は正常または狭く、静脈は高度に拡張してソーセージのように曲がりくねっていたり、浮腫のある網膜内でリング状に波打ったりします。酸素不足のため、静脈の血柱は暗赤色です。重症の場合は、血流の停滞により、赤血球が血管内に集まり、顆粒状の血流が見られます。重度の網膜浮腫は特に後極で顕著です。静脈に沿って多数の点状出血が分布し、重症の場合は眼底全体を覆うこともあります。表面の毛細血管層からの出血は炎状ですが、深部の血管層からの出血は点状またはまだら状になります。重症の場合、視神経乳頭の周囲に大きな花びら状の出血が形成され、内境界膜の下にまで入り込んで舟状骨網膜前出血を引き起こします。さらに重症の場合は、内境界膜を貫通して硝子体出血を形成します。網膜に綿花状の斑点が現れることが多く、病気が悪化するにつれてその数が増えていきます。これらの綿花斑は、急性前毛細血管細動脈閉塞による神経線維層における軸索輸送の阻害により形成されます。網膜電図のb波が減少または消失し、暗順応機能が低下します。フルオレセイン蛍光眼底造影検査では、網膜循環時間の延長、時折腕網膜循環時間の延長、視神経乳頭毛細血管の拡張、視神経乳頭の境界を越えたフルオレセインの漏出が認められた。出血領域が広いため毛細血管床が隠れて非蛍光領域が形成されるため、静脈壁の隙間から多量のフルオレセインが漏れているのが確認できます。毛細血管は大きく曲がり拡張し、多数の微小動脈瘤を形成します。黄斑に点状または拡散したフルオレセイン漏出がみられます。嚢胞性浮腫がある場合は、花びら状または蜂の巣状のフルオレセイン漏出が形成されることがあります。

一般的には発症後6～12か月で末期に入ります。視神経乳頭の浮腫は治まり、色調は正常に戻るか薄くなります。その表面や縁に輪状や螺旋状で比較的太い毛様網膜側副血管が形成されることが多く、あるいはカール状や花輪状で比較的細い新生血管が形成されます。硝子体内に突出して眼底に浮遊する場合もあります。黄斑浮腫は治まり、色素異常や花びら状の暗赤色斑が見られ、過去に嚢胞様黄斑浮腫があったことが分かります。重症の場合、網膜神経膠症が起こり、線維芽細胞が凝集して二次網膜上膜を形成したり、色素が混ざった瘢痕が形成されたりして、重度の視力障害を引き起こします。ほとんどの動脈は細くなり、白い鞘ができ、一部は完全に詰まって銀の糸のように見えます。静脈の直径は不規則で、炎症によって生じた静脈では、一部は狭くなって白い鞘を伴います。網膜出血や白斑は吸収されるか、硬い滲出液が残ります。吸収は遅く、通常1年～数年で完全に吸収されます。毛細血管が閉塞し、細動脈や細静脈さえも閉塞して、広範囲にわたる無灌流領域が形成されます。一部の視神経乳頭および網膜には新生血管が形成され、硝子体出血、線維症、牽引性網膜剥離を引き起こす可能性があり、また一部では新生血管緑内障を発症する可能性もあります。フルオレセイン血管造影検査では、視神経乳頭に太い側副血管または新生血管が見られ、後者では多量のフルオレセイン漏出が見られました。黄斑は正常の場合もあれば、点状または花びら状の漏出が残存している場合もあります。また、点状または薄片状の半透明性が見られる場合もあります。動脈の直径が狭くなり、静脈壁の漏出がほとんどなくなるか、局所的な漏出のみになります。毛細血管閉塞により、網膜の周辺部から島状に始まり、シート状に繋がる大きな無灌流領域が形成されます。重症の場合、この領域は赤道まで広がり、視神経乳頭の周囲にまで及ぶことがあります。非灌流領域の近くには、動静脈シャント、細動脈瘤、および/または新生血管が存在することがよくあります。この病気の初期段階では眼圧は正常ですが、血管新生緑内障を併発すると後期に急激に上昇することがあります。

2. 網膜静脈閉塞症

網膜血管の発達過程において、硝子体動脈は胎芽裂を通り、眼杯に入ります。胎芽が 3 か月になると、動脈の両側に 2 本の静脈が現れ、視神経に入ります。正常な人の場合、これらの静脈は視神経乳頭の後ろにある視神経内で網膜中心静脈に合流します。通常、出生後に枝の 1 つが消え、主幹が 1 つだけ残ります。しかし、人によってはそれが残り、2本の主な静脈幹を形成することもあります。半閉塞とは、主幹の 1 つが篩状板または視神経内で閉塞している状態です。このタイプの閉塞は臨床現場では比較的まれであり、発生率は 6% ～ 13% です。通常、網膜の半分が影響を受けます。まれに、網膜の 1/3 または 2/3 が影響を受けることがあります。その臨床症状、経過、予後は網膜中心静脈閉塞症と同様です。広範囲に渡る無灌流領域がある場合、血管新生緑内障も発症する可能性があります。

3. 網膜静脈分枝閉塞症

分枝静脈閉塞症は側頭枝に最も多く見られ、90%～93%を占め、そのうち上側頭枝が最も多く見られ、62%～72%を占めています。鼻枝が閉塞することは稀で、発生率は1.5%～3.0%です。黄斑小枝閉塞症の予後は主枝閉塞症よりも良好で、その理由は黄斑小枝の排水範囲が狭く、毛細血管層が厚いため無灌流領域が生じる可能性は小さく、生じたとしてもその範囲は極めて小さいため、新生血管などの晩期合併症を引き起こす可能性も小さいためです。対照的に、主幹閉塞はより多くの合併症を伴います。