虚血性腸疾患はどのように検査すればよいのでしょうか?

虚血性腸疾患は、腸壁の虚血と低酸素状態によって起こる梗塞を起こしやすい病気です。虚血性腸疾患は、動脈硬化症や心不全のある中高年患者に多く見られます。虚血性腸疾患の主な検査・診断には、大腸内視鏡検査やバリウム検査などがあります。虚血性腸疾患の治療には、通常、伝統的な漢方薬または静脈内補水療法が使用されます。

虚血性腸疾患は、腸壁の虚血と低酸素状態によって引き起こされ、最終的に梗塞に至る疾患です。この病気は、動脈硬化症や心不全を患っている高齢患者によく見られます。病変は結腸の脾弯曲部を中心に分節的に発生することが多い。結腸虚血の直接的な原因は、主に動脈硬化症や血栓症によって引き起こされる腸間膜動脈と静脈、特に上腸間膜動脈の血管閉塞と狭窄によるものです。心不全やショックにより低血圧が起こる可能性があり、局所の腸への血液供給不足もこの病気の原因となる可能性があります。

放射線検査

19例の腹部単純X線検査では、初期には16例で局所的な痙攣が認められ、続いて腸管ガス貯留、分節拡張、罹患腸管分節における結腸バッグ消失がみられたが、非特異的であり、本疾患の特徴的なX線所見の一つである小腸ケルクリングひだに類似した横行隆起が7例に認められ、遊離ガスが1例に認められ、重度の虚血性腸穿孔と考えられた。

バリウム注腸検査、特に二重造影結腸造影検査は、この疾患の診断において非常に重要である。急性期には、17 例すべてにおいて、「指圧徴候」または「偽腫瘍徴候」と呼ばれる特徴的な多発性ポリープ状陰影欠損が認められた。腸痙攣および脾弯曲鋭角徴候も初期段階でよく見られた。1 例における腸壁のバリウム形成は特異的であり、壊死が筋層の深部まで達していることを示している。 1例では穿孔が行われなかった。

19例中13例で中期・後期にCT検査を実施し、腸管壁の環状肥厚、狭窄、拡張、ガス蓄積、門脈ガス、腹腔内遊離ガス、腸間膜動脈塞栓症などの診断上重要な変化が明確に確認された。

治療事例

虚血性腸疾患によって引き起こされる腸機能障害の治療は、原疾患の治療に重点を置く必要があります。たとえば、ショックを積極的に治療し、断食し、静脈から栄養を補給し、腸管を完全に休ませ、広域スペクトルの抗生物質を投与します。心臓機能が正常であれば、ジギタリスやバソプレシンなど腸間膜血管収縮を引き起こす薬剤は可能な限り中止する必要があります。重度の腸機能障害は虚血性病変の回復を妨げるだけでなく、虚血を悪化させ、水分・電解質障害、タンパク質欠乏性結腸症、結腸穿孔などの合併症を引き起こす可能性もあります。したがって、結腸拡張を伴う患者には腸管ベントや経鼻胃管減圧術、悪心・嘔吐を伴う患者には制吐剤や胃腸運動促進剤、下痢を伴う患者にはスメクタイトや次炭酸ビスマスなどの腸粘膜保護剤を投与するなど、積極的な対症療法を行うべきである。

アトロピン、スコポラミンなどの鎮痙剤やフェノキシレート、ロペラミドなどのアヘン剤は、腸管運動を抑制し、腸管との接触時間が長くなるため塩分や水分の再吸収が促進され、排便回数が減少し腹痛が緩和される。しかし、腸管麻痺や腸管穿孔を誘発する恐れもあるため、実際の業務では慎重に選択する必要がある。グルココルチコイドは虚血性病変の回復には役立たず、腸穿孔を引き起こす可能性があるため、使用は推奨されません。壊疽以外の患者のほとんどは、上記の治療後 1 週間以内に症状が改善します。下痢、出血、明らかな閉塞症状が続く場合は、通常、外科手術が必要になります。