血清アミラーゼの正常値をご存知ですか？

血清アミラーゼは、身体の健康状態を判断する重要な基準です。その正常値は 40 ～ 110 U です。人々はこれを十分に理解する必要があります。このようにしてのみ、人々は自分の身体の状態をよりよく判断できます。検査中に血清アミラーゼが正常値を超えたり、正常値より低くなったりした場合は、一連の病気を引き起こすのを防ぎ、できるだけ早く健康な体格を取り戻すために、すぐに医療処置を受ける必要があります。

1. 血清アミラーゼの正常値

40～110U（ソモジ）です。500Uを超えると急性膵炎を示します。ただし、急性膵炎の場合、血清アミラーゼの1/3～2/3が500Uを下回ることがあります。特に重度の膵炎では、血清アミラーゼが正常範囲内になることがあります。血清アミラーゼは、発症後2～12時間以内に上昇することが多く、48～72時間後に正常に戻ります。このとき、尿アミラーゼを測定する必要があります。できれば、2 時間の尿中のアミラーゼの総量を測定する必要があります。尿アミラーゼが 1 時間あたり 300U を超えると、診断の精度が 2 倍になります。 急性膵炎のほとんどの症例は軽度であり、3 ～ 5 日間の積極的な治療で治癒できます。

2. 治療方法：

①絶食； ②胃腸減圧； ③点滴により積極的に血液量を補充し、水分、電解質、酸塩基平衡を維持し、熱供給の維持に注意する； ④鎮痛治療：重度の腹痛のある患者にはペチジンを投与することができる； ⑤抗生物質：急性膵炎は化学的炎症であるため、抗生物質は不要であるが、わが国の急性膵炎は胆道疾患に関連している場合が多いため、臨床上は抗生物質を使用するのが慣例となっている；同時感染が疑われる場合は、1～2種類の抗生物質を選択しなければならない； ⑥酸抑制療法：過去には日常的な適用が重視され、現在でも臨床現場で慣例となっている；例えば、静脈内H2受容体拮抗薬やプロトンポンプ阻害薬などであり、ストレス性潰瘍を予防することができる。

その他の治療法

重症膵炎に対しては総合的な対策を講じ、積極的な救命・治療を行う必要があり、上記の治療対策に加えて、以下の対策も講じる必要があります。

1. 医療

1. 条件が許せば、患者を集中治療室 (ICU) に移送する必要があります。臓器不全や代謝障害に対処するために適切な措置を講じてください。たとえば、血圧、血中酸素濃度、尿量などを注意深く監視します。

（ii）水分と電解質のバランスと血液量を維持する。有効な血液量を維持するために、積極的に水分と電解質（カリウム、ナトリウム、カルシウム、マグネシウム、その他のイオン）を補給する。重症患者はショック状態に陥ることが多いため、アルブミン、新鮮血液、または血漿代替物を投与する必要があります。

（III）重症膵炎患者では栄養補給が特に重要である。初期段階では、一般的に完全静脈栄養（TPN）が使用され、腸閉塞がない場合は、できるだけ早く空腸挿管を実施し、経腸栄養（EN）に移行する必要があります。栄養補給は腸粘膜バリアを強化し、腸内細菌の移行による膵臓壊死や感染症を防ぐことができます。

（IV）重度の膵炎では、膵臓壊死や感染を防ぐために抗生物質が日常的に使用されます。抗生物質の選択は、①腸管移行細菌（大腸菌、黄色ブドウ球菌、黄色ブドウ球菌など）に感受性のある抗生物質、②膵臓への移行が良好な抗生物質（イミペネム、キノロンなど）と嫌気性細菌に有効な薬剤（メトロニダゾールなど）の併用を考慮する必要があります。第二世代および第三世代のセファロスポリンも考慮される可能性があります。

（V）膵液分泌を抑制する。ソマトスタチンには、膵液や膵酵素の分泌を抑制し、膵酵素の合成を阻害する作用がある。ソマトスタチンとその類似体オクタペプチド（オクトレオチド）は優れた治療効果があり、腹痛を和らげ、局所合併症を減らし、入院期間を短縮することもできます。初回投与量は100μgで静脈注射し、その後ソマトスタチン/オクトレオチドを1時間当たり250μg/25～50μgの割合で3～7日間持続点滴静脈内投与します。有効性はまだ最終的に確定していないものの、国内の学者の多くは、現時点ではできるだけ早期に使用することを推奨している。

（VI）膵酵素活性の阻害は重症膵炎の初期段階でのみ使用されますが、その有効性はまだ確認されていません。アプロチニンは膵臓カリクレインに抵抗し、ブラジキニノーゲンがブラジキニンに変化するのを防ぎ、プロテアーゼ、キモトリプシン、セロトニンを阻害します。200,000～500,000 U/日をブドウ糖溶液に溶かし、2回に分けて静脈内に点滴します。フルオロウラシルはDNAとRNAの合成を阻害し、膵液分泌を減らし、ホスホリパーゼA2とトリプシンに阻害効果があります。1日500 mgを5%ブドウ糖溶液500 mlに加えて静脈内に点滴します。ガベキサート（FOY）は、プロテアーゼ、カリクレイン、プロトロンビン、エラスチナーゼなどを阻害します。状態に応じて、1日あたり100〜300 mgを500〜1500 mlのブドウ糖生理食塩水に溶解し、2.5 mg/（kg.h）の速度で静脈内点滴することができます。 2～3日で症状は改善し、投与量を徐々に減らすことができます。

2. 内視鏡的括約筋切開術（EST）は、胆汁性膵炎の緊急減圧、胆管の胆石閉塞の排液および除去に使用でき、非外科的治療として膵炎の治療および発症予防に役立ちます。手術が不可能な高齢者に適しており、経験豊富な内視鏡医によって実施される必要があります。

3. 伝統的な漢方薬は急性膵炎に一定の効果があります。主な成分は、柴胡、黄連、黄耆、未熟ダイコン、朴皮、芍薬、白芍薬、芍薬、大黄（後から追加）などであり、症状に応じて増減します。

4. 外科的治療

（１）腹腔洗浄：腹腔洗浄は、腹腔内の細菌、エンドトキシン、膵酵素、炎症因子などを除去し、血液循環に入った後にこれらの物質が全身の臓器に与えるダメージを軽減します。

（II）手術の適応となるのは、①診断がはっきりせず、消化管穿孔などの他の急性腹部疾患との鑑別が困難な場合、②重症膵炎が薬物治療に反応しない場合、③膵炎に膿瘍、仮性嚢胞、びまん性腹膜炎、腸麻痺、壊死が合併している場合、④胆汁性膵炎が急性状態にあり、閉塞を解除するために外科手術が必要な場合などである。