腎臓の悪性腫瘍：知っておくべきこと

腎臓は人体において極めて重要な役割を果たしています。腎臓に悪性腫瘍が発生すると、患者は自分の命が直接危険にさらされるのではないかと不安に思うでしょう。実際、これは中年男性に多く見られる非常に深刻な病気です。最も一般的な症状は、血尿、腹部のしこり、背中の痛みです。病気が悪化するにつれて、より深刻な症状が現れるようになるため、適切なタイミングで医師の診察を受けることが非常に重要です。この病気の最善の治療法は手術ですが、当然手術前の塞栓術や介入治療も必要です。患者自身の健康のためにも、適切な時期に手術を受ける必要があります。

1. 病気の概要

腎臓は、一般的に腎臓として知られており、悪性腎臓腫瘍の約 80% から 90% を占め、40 歳以上の男性に多く見られます。腎臓がんは腎臓のどこにでも発生する可能性があります。腫瘍は徐々に大きくなり、腎盂、腎杯、尿管に侵入する可能性があります。また、腎静脈に侵入して腎静脈、下大静脈、さらには右心房に癌血栓を形成し、腎臓周囲の組織に広がり、血液やリンパ液を通じて遠隔転移を形成することもあります。

2. 診断ポイント

腎臓がんは、初期段階では無症状であることが多いです。その典型的な症状は、血尿（尿に血が混じる）、腹部腫瘤、背部痛の 3 つです。血尿は、腫瘍が血管や腎盂および腎杯に侵入していることを示しており、病気の進行段階を示しています。腎臓がんは、様々なホルモンやホルモン様物質を産生し、様々な症状を引き起こします。例えば、①エリスロポエチンは多血症を引き起こします。②副甲状腺ホルモンは高カルシウム血症を引き起こします。③レニンは高血圧を引き起こします。④副腎グルココルチコイドはクッシング症候群を引き起こします。

腎臓癌の診断は主に臨床症状と関連検査によって行われます。これら3つの典型的な症状がすべて現れると、すでに末期状態になっています。単純X線検査では診断価値がほとんどありませんが、腫瘍が腎杯や腎盂に侵入すると、静脈性腎盂造影検査で腎杯や腎盂の圧迫や浸食による変形、拡張、水腫などの変化が明らかになります。 2次元超音波は現在、腎臓がんの診断によく使用される検査方法となっています。超音波による腎嚢胞と腎固形腫瘤の鑑別の精度は90%～95%に達します。 CT検査は腎臓がんの診断に欠かせない検査で、大きさ、位置、浸潤範囲、リンパ節腫大の有無、静脈内がん血栓、隣接臓器への転移などがわかります。腎臓癌の診断と適切なステージングにおける MRI の重要な役割は、腎静脈と下大静脈内の腫瘍血栓を視覚化することです。 MRI は腎臓がんと周囲の臓器や組織との関係を理解するのにも非常に役立ちます。腎臓がんが周囲の臓器や組織に浸潤しているかどうかをさまざまな面から観察するために使用できます。腎動脈造影は腎腫瘍疾患を診断するための重要な方法であり、介入放射線診断および治療の重要な部分となっています。腹部大動脈造影と選択的腎動脈造影は、治療オプションを選択するためのデータを提供し、介入治療の指針を提供することができます。

3. 治療の選択肢

腎臓がんの治療には根治的外科的切除が推奨されます。その他の選択肢としては、介入療法、ホルモン療法、化学療法、免疫療法などがあります。腎臓癌の介入治療は、1. 術前塞栓術のために使用されます。手術前の腎動脈塞栓術の利点は、主に術中の出血を減らし、静脈を通じた腫瘍転移の可能性を減らすことです。腎動脈塞栓術後24～72時間で塞栓した腫瘍と腎臓が腫れ、腎臓の境界面が明瞭に現れ、腫瘍の剥離と完全除去につながります。 2. 単純介入治療は、手術の適応がない、または手術を希望しない進行腎癌患者に対する緩和治療です。腫瘍梗塞を引き起こし、腫瘍によって引き起こされる重篤な症状を抑制または緩和し、腫瘍を縮小し、全体的な状態を安定および改善し、腫瘍の成長速度を遅くすることが目標です。

大腿動脈穿刺は、腹部大動脈造影や選択的腎動脈造影によく用いられ、血管造影所見を観察した上で、腫瘍関連血管に対して選択的および超選択的な化学療法薬の注入や塞栓術が行われます。塞栓症は、永続的か一時的か、完全か不完全かに分類できます。一般的に使用される塞栓剤には、無水アルコール、ゼラチンスポンジ、漢方薬のシラン粉末、鉄輪、ヨウ素化油+抗癌剤などがあります。

4. 合併症と治療

1. 塞栓後症候群：塞栓部位の腰痛、微熱、吐き気、嘔吐などが含まれますが、一般的には軽度であり、対症療法で短期間で回復します。 2. 異所性塞栓症：X 線下で塞栓物質が見えにくかったり、側副血管が存在するために、塞栓物質が他の部位に入り込み、異所性塞栓症を形成します。軽度の異所性塞栓症の場合、対症療法後に深刻な結果が生じることは通常ありません。非常にまれですが、脊髄血液供給動脈の塞栓症により、下肢麻痺や失禁などの深刻な結果が生じる場合があります。大きな動静脈瘻のある患者では、肺塞栓症が起こる可能性があります。

5. 医療とリハビリテーション治療

緩和治療とは、腫瘍を治癒することができず、さらなる化学療法やその他の治療が必要であることを意味します。片方の腎動脈が塞栓された後は、もう一方の腎臓の機能を保護することに注意し、水分を十分に摂取し、腎機能に影響を与える薬剤の服用を避ける必要があります。