結核はどのように治療され、どのように症状が現れますか?

結核は、人々の体に大きな負担をかける一般的な問題です。結核の原因は多岐にわたり、通常は病理学的要因に関連しています。多くの人の肺機能は正常ですが、これらの非生態学的細菌を長期間吸入すると、巨大な肺胞が生成され、ウイルスの飲み込みにつながり、徐々に肺機能感染につながります。また、現在多くの地域では、空気の質が悪いため、人々は化学工場の近くに滞在することが多く、化学工場から排出される廃ガスを長期間吸入し、暖かい環境はすべて結核につながる重要な要因です。結核が現れたら、家族や愛する人に感染しないように隔離して治療する必要があります。

結核菌

最も一般的な原因は肺結核です。腸内には多数の常在菌が生息しているため、結核菌は生き残り、感受性細胞に付着するために競争しなければなりません。肺胞には正常な細菌叢が存在せず、飛沫や細菌を含んだほこりを通じて結核菌が吸入される可能性があるため、肺結核の方が一般的です。 1. 肺感染症：感染細菌の毒性、量、免疫状態の違いにより、肺結核には次の 2 つの症状が現れます。

（１）一次感染：主に小児に発症する。肺胞には多数のマクロファージが存在し、肺胞内に入ると、少数の生きた結核菌がマクロファージによって貪食されます。細菌は脂質を多く含んでいるため、リゾチームに抵抗して増殖を続け、マクロファージを破壊します。放出された大量の細菌は、原発巣と呼ばれる肺胞に炎症を引き起こします。初めて感染した人の体内には特異的免疫がないため、結核菌はリンパ管を通って肺門リンパ節に到達し、肺門リンパ節の腫大を引き起こすことが多く、これを原発性症候群と呼びます。このとき、少量の結核菌が血液中に入り、全身に広がりますが、明らかな症状は現れないことがあります（潜在性菌血症と呼ばれます）。同時に、病巣内のマクロファージが周囲のリンパ球に特定の抗原を提示します。感染後3～6週間で、体は特定の細胞性免疫を生成し、過敏反応も発症します。病変部における結核菌の細胞壁に含まれるリン脂質は、一方ではマクロファージを刺激して上皮細胞に変化させ、上皮細胞同士が融合したり核分裂を起こして多核巨細胞（ランハンス巨細胞）を形成し、他方ではプロテアーゼによる組織溶解を阻害して病変部組織の溶解を不完全にし、上皮細胞、リンパ球、マクロファージ、線維芽細胞に囲まれた乾酪壊死を生じさせ、結核の典型的な病理学的特徴である結核性結節（結核性肉芽腫）を形成します。感染後、約5％が活動性肺結核を発症する可能性があります。これらの患者では、免疫力が低いため、病気が血液やリンパ系を通じて骨、関節、腎臓、髄膜などの部位に広がり、対応する結核を引き起こす可能性があります。一次感染の90％以上は線維化や石灰化を形成し、治療しなくても治癒しますが、病変内に一定量の結核菌が長期間潜伏している場合が多く、これが体内に刺激を与えて免疫力を生み出すだけでなく、将来的に内因性感染の原因となることもあります。

（２）一次感染後：病変も肺に最も多く発生します。病原体は外来性（外因性感染）の場合もあれば、病変内に元々潜伏しているもの（内因性感染）の場合もあります。身体にはすでに特異的な細胞性免疫があるため、一次感染後の病変の特徴は、病変がほとんど局所的であり、通常は隣接するリンパ節に影響を及ぼさないことです。セルロースに囲まれた乾酪壊死病変は石灰化して治癒します。乾酪結節が破裂して隣接する気管支に流れ込むと、空洞が形成され、大量の結核菌が痰の中に放出される可能性があります。

1990年に海外で様々なタイプの肺結核が報告され、痰検体の40％からL型が検出されました。近年、病変部に非定型抗酸菌が認められるが、典型的な結核性結節は認められないことが指摘されており、これを「非反応性結核」と呼んでいます。実験動物に結核菌L型を感染させた場合にも同様の現象が観察されました。これは、結核菌のL型には細胞壁の脂質成分が欠けているため、結節形成を刺激できず、リンパ節の腫大と乾酪壊死のみを引き起こすためです。病理学的変化のみから判断すると、慢性リンパ節炎と間違われることがよくあります。慢性リンパ節炎と診断された 155 個のパラフィンブロック標本を対象に、遡及的研究が行われました。BCG 抗体による免疫酵素染色では、68.9% が陽性反応を示し、抗酸染色では 60% が抗酸顆粒を示しました。これは、症例の大部分が結核菌L型に関連していることを示しています。診断の見逃しや誤診を防ぐために、臨床現場ではこれに注意を払う必要があります。

2. 肺外感染：一部の患者では、結核菌が血液循環に入り、脳結核や腎臓結核などの肺内および肺外播種を引き起こす可能性があります。痰中の細菌が消化管に飲み込まれ、腸結核、結核性腹膜炎などを引き起こす可能性もあります。海外では、332 個の血液サンプルのうち 2 個だけから結核菌が培養されたという報告がありますが、このサンプルをモルモットの皮下注射したところ、12% が結核に感染しました。これは、血液中に広がる結核菌のほとんどが一般的な菌型ではなく、増殖しにくいL型であることを示しています。近年、肺外結核の新規報告が多くあり、結核菌L型の検出率は細菌型より高く、例えば小児結核性髄膜炎10例中、培養されたL型は9例、細菌型は1例のみでした。前立腺肥大症の高齢者では排尿困難がみられ、術後の病理組織学的検査では抗酸菌L型が61.2%を占め、典型的な抗酸菌は認められなかった。通常の培養検査で陰性であった慢性前立腺炎患者のうち、約 1/3 で L 型抗酸菌が検出されました。不妊男性の精液検査では、抗酸菌が 7%、抗酸菌 L 型が 14% 検出された。電子顕微鏡検査では、L 型が精子の頭部と尾部に吸着していることが示された。マウスを結核菌L型に感染させたところ、精巣間質炎の73%に抗酸菌L型が見つかりました。