ガストリノーマの症状は何ですか?

ガストリノーマは潰瘍性疾患に似ていますが、潰瘍よりも長く続き、治療も困難です。最も一般的な症状は、下痢を伴う上腹部の痛みと灼熱感です。逆流性食道炎の症状に苦しむ人も多くいます。

1. 潰瘍性疾患

ガストリノーマの最も一般的な臨床症状は多発性消化性潰瘍であり、主な訴えは上腹部の痛み、灼熱感などです。症状は一般的な潰瘍と似ていますが、より持続的で頑固な場合が多く、潰瘍の治療に一般的に使用される薬物の効き目は乏しいです。

消化性潰瘍の 75% は十二指腸の最初の部分に位置し、25% は十二指腸球後部や空腸などの非典型的な部位に発生します。逆流性食道炎により下部食道潰瘍を発症する患者もいます。潰瘍のほとんどは単一ですが、複数の潰瘍が発生することもあります。ガストリンは胃の「栄養ホルモン」であるため、ガストリノーマ患者の潰瘍は一般に直径 1 cm 未満ですが、時には 2 cm に達したり、それを超えたり、さらには巨大な潰瘍になることもあります。

潰瘍の治療に一般的に使用される薬は一時的には効果がありますが、再発しやすい傾向があります。再発性潰瘍は、上部消化管出血や穿孔、瘻孔形成などの重篤な合併症を引き起こすことが多く、外科的治療が必要になる場合があります。しかし、手術中にガストリノーマが除去されなかったため、手術後、吻合部やその下の十二指腸または空腸に潰瘍が急速に再発することが多かった。この病気の潰瘍の特徴は、頑固であること、多発すること、発生場所が非典型的であること、合併症の発生率が高いことです。

消化性潰瘍に上記のような症状が伴う場合には、ガストリノーマの存在を疑う必要があり、血清ガストリンを測定する必要がある。

2. 下痢

下痢は患者の 1/4 ～ 1/3 に発生します。ほとんどは水様性下痢で、1日10～30回程度起こります。下痢は潰瘍症状と同時に、または潰瘍症状の前に起こることがよくあります。患者の 5% ～ 10% は潰瘍を伴わずに下痢のみを経験します。過剰な胃酸分泌は膵リパーゼを刺激し、胃腔内の過剰な酸性度が腸粘膜表面に顕微鏡的または目に見える損傷を引き起こし、これが下痢の主な原因となります。胃管で胃液を吸引すると、下痢が大幅に改善されることがガストリノーマ性下痢の特徴です。ガストリノーマは脂肪便を引き起こすこともあり、重症の場合は脂肪吸収障害につながることもあります。酸性の胃液が大量に小腸に入ると、小腸上部のpHが著しく低下し、酸性環境下でリパーゼが不活性化し、トリグリセリドの分解が低下して脂肪吸収障害を引き起こします。

3. 多発性内分泌腫瘍症候群

ガストリノーマ患者の10%～40%は、多発性内分泌腫瘍症I型（MEN-1）という他の内分泌腫瘍を同時に患っています。最も一般的な合併症は副甲状腺機能亢進症です。さらに、下垂体、副腎、甲状腺の腺腫と合併することもあり、気管支や小腸のカルチノイドと合併することもあります。褐色細胞腫はまれです。

逆流性食道炎

ガストリノーマ患者の 33% ～ 61% に食道逆流症状が見られ、42% に内視鏡検査による食道異常が見られ、そのうち 8% に潰瘍、狭窄、バレット食道などの重篤な病変が見られます。