甲状腺手術後の最も深刻な合併症は何ですか?

甲状腺手術は、創傷出血や神経損傷などのさまざまな合併症を引き起こしやすく、患者によっては手足のけいれんやその他の機能障害の症状が現れる場合もあるため、手術後のケアにはより注意を払う必要があります。

1. 傷口からの出血

傷口が腫れたり、出血がひどい場合には、再度手術を行って出血を止める必要があります。

2. 神経損傷

（１）反回神経損傷：反回神経損傷は主に、切開、縫合、挟持、過度の牽引など、外科手術中の直接的な損傷によって引き起こされます。少数の症例では、血腫の圧迫や瘢痕組織の牽引によって引き起こされます。前者は手術中にすぐに症状が現れますが、後者は手術後数日後に症状が現れます。切開や縫合による損傷は永久的ですが、挟み込み、牽引、血腫の圧迫による損傷は一時的なものがほとんどで、通常は治療後 3 ～ 6 か月以内に徐々に回復します。片側反回神経の損傷によって起こる嗄声は、健康な声帯を患側へ過度に内転させることで改善できます。一方、両側反回神経の損傷は両側の声帯麻痺を引き起こし、失声症や重度の呼吸困難を引き起こし、気管切開が必要になります。

（２）上喉頭神経損傷：これは通常、甲状腺の上極から遠く離れた上甲状腺動脈と上甲状腺静脈を慎重に分離せずに結紮または切断することで、周囲の組織の大きな束が結紮されることによって引き起こされます。外枝が損傷すると、輪状甲状筋が麻痺し、声帯が弛緩して声の高さが下がることがあります。内枝が損傷すると喉頭粘膜の感覚が失われ、喉を誤って飲み込んだり、水を詰まらせたりしやすくなります。通常、患者は治療後に自然に回復します。

3. 手足のけいれん

副甲状腺の偶発的な摘出や血液供給不足により発症し、血中カルシウム濃度が2.0mmol/L以下に低下し、軽症では顔面、唇、手足のしびれ、重症では手足のけいれんなどの症状がみられます。予防では、偶発的な切除や血液供給の喪失を避けるために、手術中に副甲状腺の安全領域を保護することを重視する必要があります。

治療: 症状が軽い場合は、カルシウムサプリメントを経口摂取することができます。重症の場合は、発作時に10％グルコン酸カルシウムを10～20ml静脈注射する必要があります。副甲状腺が永久的に損傷し、カルシウム補給で四肢のけいれんが改善しない場合は、鼠径部への胎児血管甲状腺-副甲状腺移植を考慮すると、良好な効果が得られる可能性があります。

4. 危険な見た目

これは、手術前の準備が不十分であることや、甲状腺機能亢進症の症状が制御されていないことに関係していることが多いです。症状には術後の高熱、脈拍の速まり、嘔吐、精神症状などがあり、通常は術後36時間以内に発生し、重篤です。

治療：①ヨウ素の経口投与またはヨウ化ナトリウム5～10ml（ブドウ糖溶液500mlに添加）の点滴；②ホルモンの塗布；④その他：鎮静剤、降圧剤、強心剤の塗布、冷却、酸素吸入など

5. 機能障害

これは主に、甲状腺の過剰な除去または残存甲状腺への血液供給不足によって引き起こされ、術後の衰弱や浮腫として現れることが多いです。 T3およびT4の値は正常値の下限値を継続的に下回っています。治療には経口チロキシンを使用することができます。