下肢動脈閉塞症の治療法は何ですか?

下肢動脈閉塞症は現在、血管外科でよく見られる疾患です。最も重要な理由は、患者の下肢に虚血機能を引き起こす可能性があることです。ほとんどの患者は50〜60歳以上の人口に分布しているため、この年齢では、体の骨密度が低下し、運動量と活力が低下し始めるため、患者が病気を発症する重要な要因にもなります。さまざまな国の人口は約25％に達しています。通常、年齢が高くなるほど、病気を発症する可能性が高くなります。このためには、治療法を理解する必要があります。

外科的治療では統計的有意性は認められなかった。 Salaらの研究[6]でも、膝上バイパスにおける自家静脈と人工血管の4年開存率はそれぞれ82.2%と80.6%であり、4年二次開存率はそれぞれ84.7%と79.5%であり、統計的に有意な差はなかったことが示されています。私たちの経験によれば、どの移植材料を選んだとしても、短期（30日以内）の開存率に影響を与える主な要因は、患者の血管流入・流出状態、術中の抗凝固措置、医師の手術技術であり、長期（90日以上）の開存率に影響を与える主な要因は、動脈硬化の進行、吻合部の内膜肥大と再狭窄、動脈硬化性病変の進行です。

2. 人工血管バイパス：主にPTFE素材の人工血管を使用して大腿動脈バイパス手術を行います。自己静脈の状態が悪い患者、静脈瘤患者、または大伏在静脈を切除した患者に適しています。 PTFE人工血管を用いた膝上バイパス手術の2年開存率は70～80％に達するかそれに近いと一般的に考えられているが、膝下バイパス手術の開存率は30～40％と非常に低い。しかし、人工血管の遠位端と静脈を組み合わせて複合バイパスを形成することで、2年開存率を50％以上に高めることができる[7]。人工血管は入手が容易で、手術が簡単で、外傷も比較的少なく、流入路の血流圧と流出路の血管状態が良好な条件下では、比較的満足のいく臨床結果も達成できます。近年、血管材料の進歩により、ヘパリンコーティングポリエステル血管が臨床現場で使用されており、その長期開存率はPTFE人工血管よりも大幅に優れている[8]。このタイプのヘパリンコーティング血管は、柔らかさや縫合針の感触が良く、針穴からの出血も起こりにくく、短期的な効果は良好であると考えていますが、長期的な開存率についてはさらに確認する必要があります。

3. 血管内治療、すなわちバルーン拡張術またはステント留置術：血管内治療は、外傷が少なく回復が早いという特徴から、広く注目を集めています。現在、TASC グレード A および B の膝上病変の場合、血管内バルーン血管形成術およびステント留置術は動脈バイパス手術よりも効果的であると一般に考えられていますが、TASC グレード C および D の場合、血管内治療の効果は低くなります。 Surowiecら[9]は、浅大腿動脈ステント留置術の開存率は3、6、12、24、36、48、60ヵ月時点でそれぞれ86%、80%、75%、66%、60%、58%、52%であったと報告した。 Galiedら[10]は、下肢動脈閉塞症に対する多数の血管内治療データをまとめており、バルーン血管形成術923例とステント留置術473例が含まれている。狭窄病変に対するバルーン血管形成術の3年開存率は61％、閉塞病変の3年開存率は1.3％であった。

ステント留置術の3年開存率は63%～66%でした。