胆嚢炎の症状は何ですか？

胆嚢炎は急性と慢性に分けられます。急性胆嚢炎の症状は、吐き気、嘔吐、悪寒、発熱を伴う上腹部の激しい痛みまたは疝痛です。慢性胆嚢炎は、げっぷ、胸焼け、腹部膨張を引き起こすことがあります。

1. 急性胆嚢炎

（１）症状 ① 痛み 右上腹部の激しい痛みや疝痛は、通常、胆石や寄生虫が胆嚢頸部を塞ぐことによる急性胆嚢炎によって引き起こされます。痛みは突然起こることが多く、非常に激しいか、疝痛のような状態を呈します。高脂肪食を食べた後に起こることが多く、夜間に起こることが多いです。 胆嚢管の閉塞を伴わない急性胆嚢炎では、右上腹部の一般的な痛みが見られます。右上腹部の痛みは通常ひどくなく、通常は持続的で膨満感があります。胆嚢炎が進行するにつれて、痛みも悪化することもあります。痛みは放散し、最も一般的な放散部位は右肩と右肩甲骨下角です。これは、胆嚢の炎症が右横隔膜神経終末と腹壁の末梢神経を刺激することによって起こります。 ② 吐き気と嘔吐は最も一般的な症状です。吐き気と嘔吐が持続的または頻繁に起こる場合、脱水、虚脱、電解質異常を引き起こす可能性があり、これは胆石や回虫が胆嚢管を塞いでいる場合によく見られます。 ③悪寒、悪寒、発熱。軽症の場合は悪寒や微熱が多く、重症の場合は悪寒や高熱が見られ、体温が39℃以上になることもあり、せん妄や錯乱などの精神症状が出ることもあります。 ④ 黄疸はまれです。黄疸が現れる場合、通常は軽度であり、感染がリンパ管を通じて肝臓に広がり、肝臓障害を引き起こしているか、炎症が胆管に侵入していることを示しています。

（2）主な身体的徴候：腹部検査では、右上腹部および上腹部中部に緊張感、圧痛、反跳痛が認められ、マーフィー徴候が陽性となることがある。胆嚢摘出術または胆嚢周囲膿瘍の患者では、右上腹部に圧痛のある腫瘤または著しく拡大した胆嚢が触れることがあります。腹部の圧痛と腹筋の緊張が腹部の他の部分または腹部全体に広がる場合、胆嚢穿孔が疑われます。あるいは急性腹膜炎もあります。患者の 15% ～ 20% は、胆嚢管周囲の浮腫、胆石の圧迫、胆嚢周囲炎、または胆管の炎症により肝障害を患い、オッディ括約筋のけいれんや浮腫を引き起こし、胆汁排泄障害や軽度の黄疸を引き起こします。黄疸が著しく悪化した場合は、胆石による胆管閉塞、または胆管の同時炎症を示している可能性があります。重症の場合、末梢循環不全の兆候が現れることがあります。血圧が低くなることが多く、感染性ショックが発生することもあります。これは特に化膿性壊疽の重症例でよく見られます。

2. 慢性胆嚢炎

（１）症状：右上腹部の持続的な鈍痛または不快感、吐き気、げっぷ、胃酸の逆流、腹部膨満、胸焼けなどの消化不良症状、右下肩甲骨部の痛み、高脂肪または油っこい食べ物を食べた後に悪化する症状、急性発作と寛解を交互に繰り返す長期の病気経過。急性発作は急性胆嚢炎の症状に似ており、寛解は時には無症状の場合があります。

（２）胆嚢領域の身体的徴候

軽い圧痛や打診痛がある場合もありますが、反跳痛はありません。胆汁うっ滞の場合は、胆嚢の腫大が感じられることがあります。急性発作の場合は、右上腹部の筋肉の緊張、体温正常または微熱があり、黄疸が時々現れることがあります。胆嚢の圧痛点は右腹直筋の外縁と肋骨弓の交差点にあり、胸椎の圧痛点は胸椎第8番から第10番の横にあり、右横隔膜神経の圧痛点は首の右側にある胸鎖乳突筋の2つの下角の間にあります。