高血圧の診断と治療なので治療効果は良好です

高血圧はよくある病気で、高齢者のほとんどはさまざまな程度の高血圧に苦しんでいます。高血圧の治療は、一般的には何らかの降圧薬に頼ります。高血圧の特殊なケースのみ、手術や血圧を下げる他の治療法で治療されます。

1. 鑑別診断

高血圧が初めて診断されたときには、二次性高血圧を区別する必要があります。二次性高血圧の一般的な原因としては、腎臓病、腎動脈狭窄、原発性アルドステロン症、褐色細胞腫による高血圧などが挙げられます。二次性高血圧のほとんどは、原発性疾患の治療または手術によって改善できます。

II. 治療

1. 本態性高血圧症の治療

1. 治療の目的と原則

高血圧治療の主な目的は血圧のコントロールを達成することであり、降圧治療の最終的な目的は高血圧患者の心血管疾患および脳血管疾患の発症率と死亡率を最小限に抑えることです。降圧治療では血圧コントロールの目標値を確立する必要があります。一方、高血圧は、高コレステロール血症、肥満、糖尿病など、心血管疾患や脳血管疾患の他の危険因子と共存することが多く、これらが相乗的に心血管疾患のリスクを高めるため、治療対策は包括的に行う必要があります。血圧降下目標は患者層によって異なります。患者の一般的な血圧降下目標は 140/90 mmHg 未満です。糖尿病や腎臓病などの合併症を持つ高リスク患者の場合、血圧は適宜下げる必要があります。すべての患者は、他の時間帯の血圧が正常より高いかどうかに関係なく、朝の血圧のモニタリングに注意を払う必要があります。研究によると、診療所で血圧が基準を満たしている患者の半数以上が、朝の血圧は基準を満たしていないことがわかっています。

（１）生活習慣の改善

①体重を減らしてコントロールする。 ②塩分の摂取を減らす。 ③カルシウム塩、カリウム塩を補給する。 ④脂肪の摂取を減らす。 ⑤運動を増やす。 ⑥喫煙をやめ、飲酒を控える。 ⑦精神的ストレスを軽減し、心理的バランスを保つ。

（２）血圧管理基準の個別化 高血圧症は原因や病態が異なるため、臨床薬物療法もそれぞれ異なる治療法を用いる必要があり、最良の治療効果を得るためには最も適切な薬剤と投与量を選択する必要があります。

（３）複数の心血管リスク因子の協調的管理：降圧治療後、血圧は正常範囲内にコントロールされますが、高血圧以外の複数のリスク因子が依然として予後に重要な影響を及ぼします。

2. 降圧薬による治療

高血圧が検出された患者には、初期治療および維持治療に推奨される降圧薬、特に1日1回の服用で24時間血圧をコントロールし、目標血圧を達成できる薬剤を使用する必要があります。具体的には、少量から開始すること、長時間作用型製剤を優先すること、併用療法、個別化という4つの原則に従う必要があります。

（１）降圧薬の種類 ①利尿薬②β受容体遮断薬。 ③カルシウム拮抗薬④アンジオテンシン変換酵素阻害薬⑤アンジオテンシンII受容体拮抗薬

単独療法または併用療法の選択は、患者のリスク要因、標的臓器の損傷、併発する臨床疾患に基づいて行う必要があります。降圧薬を選択する際の原則は次のとおりです。

1) 不適切な治療選択による医原性の早朝血圧のコントロール不良を回避するために、アムロジピンなど、半減期が 24 時間以上で 1 日 1 回服用し、24 時間血圧をコントロールできる血圧降下薬を使用します。

2) 患者の治療コンプライアンスを向上させるために、24 時間ごとに血圧をコントロールできる安全で長期的な薬剤を使用する。

3) 心血管系および脳血管系への有益性に関する十分な臨床試験証拠があり、長期的な心血管系および脳血管系イベントを本当に軽減し、心血管系および脳血管系イベントを減らし、高血圧患者の生活の質を改善できる薬剤を使用する。

（２）治療方針：合併症や併存疾患のない患者のほとんどは、チアジド系利尿薬、β遮断薬などを単独または併用して使用することができます。治療は低用量から始めて徐々に増やしていく必要があります。実際の臨床使用においては、患者の心血管リスク因子、標的臓器の損傷、合併症、併存疾患、降圧効果、副作用などが降圧薬の選択に影響します。ステージ 2 高血圧の患者は、最初から 2 種類の降圧薬を組み合わせて治療することができます。

2. 二次性高血圧の治療

主に原疾患の治療を目的としています。例えば、褐色細胞腫による高血圧症の場合、腫瘍切除後に血圧を正常まで下げることができます。また、腎血管性高血圧症の場合は、腎動脈を拡張する介入療法によって治療することができます。手術によって原疾患が治癒しない患者や、手術後も血圧が高い状態が続く患者に対しては、原因に対する治療に加え、適切な降圧薬を用いて降圧治療を行う必要があります。