心原性脳梗塞とは何ですか？

脳梗塞は皆さんもよくご存知だと思います。皆さんの周りでも、特に高齢者を中心に、この病気にかかったことがある人は多いでしょう。人々の生活水準が向上するにつれて、この病気に対する関心も高まっています。脳梗塞がどのような病気なのか、よくわからない人もいるかもしれません。以下で一緒に学びましょう。

心原性（心房細動）脳塞栓症の診断基準は以下のとおりです。（1）発症が極めて突然で、病状がすぐにピークに達します。（2）心房細動による脳塞栓症の発生部位は主に脳の大血管分布域に位置し、ドップラー検査では血管狭窄の所見が見られないため、症状は比較的重篤です。（3）発症前に持続性心房細動または発作性心房細動があり、患者の自己触知脈は不整脈と強度の変動を特徴とすることが多いです。（4）脳の臨床所見または画像所見から、病変が複数の血管分布域または灰白質と白質の接合部に位置していることが示されています。

心房細動が脳卒中を引き起こした場合、4～5 時間以内に静脈内血栓溶解療法が実行可能であれば、複数の実験結果により静脈内血栓溶解療法は安全かつ効果的であることが確認されています。反応の悪い患者もいますが、これは心房細動により形成された塞栓が古い血栓であることと関係があると考えられており、現在では動脈内機械的血栓除去術が比較的有効な治療法となっています。前述のゾウさんは、静脈血栓溶解療法では効果が見られませんでしたが、動脈血栓除去術を受けた後、効果は非常に良好で、症状は完全に消えました。

しかし、このタイプの患者の治療は、脳塞栓症を避けるために心房細動の治療に重点を置く必要があります。心房細動の治療は薬物治療と非薬物治療に分けられます。薬物療法には、心室拍動数制御、心拍リズム制御、抗凝固療法が含まれます。非薬物治療はカテーテル内高周波アブレーションです。抗凝固治療に関しては、欧米では心房細動患者の60～80％が抗凝固治療を受けているのに対し、国内の調査では心房細動患者のわずか2％しか抗凝固治療を受けていないことが分かっています。抗凝固療法には、抗凝固治療を使用するかどうか、抗凝固薬の選択、投与量の使用、出血を予防する方法など、多くの問題があります。現在、最も一般的に使用されている抗凝固療法はワルファリン（2～3 mg/日）であり、これにより脳卒中の発症率を減らすことができますが、国際標準化比（INR）を2～3レベルに維持するためにはINRを監視する必要があります。高齢者は脳塞栓症になりやすいですが、脳出血も比較的起こりやすいので、ワルファリンを使用する場合は監視と観察を強化する必要があります。多くの薬剤がワルファリンと相互作用し、その薬物動態に影響を及ぼす可能性があります。カテーテル内高周波アブレーション療法 高周波アブレーションと肺静脈の遮断により、約 80% の患者で心房細動を停止し、正常な洞調律を維持できるため、心房細動の治療目的が達成され、患者の無イベント（脳卒中など）生存率が大幅に向上します。

つまり、心房細動は心原性脳塞栓症の最も一般的な原因です。心房細動に注意を払い、積極的に治療する必要があります。手術や薬物の転換が必要な場合は、できるだけ早く実行する必要があります。転換が成功しない場合は、抗凝固治療を行う必要があります。心房細動治療の有効性によって脳塞栓症の発生率が決まります。心房細動の患者が脳卒中を起こした場合は、できるだけ早く病院で治療を受ける必要があります。初期段階では、静脈内血栓溶解療法や機械的血栓除去術を行うことができ、結果は良好です。