結核性心膜炎の症状は以下のとおりです

結核性心膜炎は日常生活では比較的まれですが、学齢期の子供によく発生する実際の病気であり、子供の健康と発達に大きな影響を与えます。したがって、親が結核性心膜炎の症状を理解し、早期発見と早期治療を実現することが特に重要です。

結核性心膜炎は近年まれとなり、学齢期の子供に多く見られるようになりました。結核性心膜炎は滲出性と収縮性の 2 種類に分けられます。滲出性心膜炎は最初の感染後に発生することが多く、収縮性の場合は滲出性心膜炎から進行するケースがほとんどです。北京小児病院で行われた結核性心膜炎42例の分析によると、71.4%が滲出性で、28.6%が収縮性だった。

【病理学的変化】結核性心膜炎は、胸腔内リンパ節結核、胸膜または腹膜結核がリンパ液の逆流によって伝播したり、直接伝播したりすることで発症します。感染源としては、心膜付近の気管横断リンパ節、大動脈弓リンパ節、動脈管リンパ節などが挙げられます。第二に、血行性感染によって広がることもあります。全身性粟粒結核が発生すると、心膜に結核結節が現れることがありますが、これはあまり一般的ではありません。さらに、心膜近くの乾酪性液化結核性リンパ節が心膜腔内に直接破裂することもあります。

滲出性心膜炎は、全身性多発性漿膜炎の一部であることが多いです。心膜腔内には様々な量の漿液性線維性滲出液が蓄積し、心膜表面には散在する粟粒結核病変または乾酪性変化が見られ、心膜は腫れて線維素に覆われ、光沢を失っています。病気が順調に進行すると、滲出液とセルロースが吸収され、心膜は完全に正常に戻ります。滲出液が吸収され、セルロースが組織化され、結合組織が増殖し、心膜が肥厚して広範囲に癒着すると、心膜腔の閉塞、さらには心膜が胸膜や胸壁に癒着する可能性があり、臨床的には収縮性心膜炎またはピック病と呼ばれます。心膜肥厚の程度はさまざまで、重症の場合は最大 2 cm に達することもあります。まれに心膜石灰化がみられることもあります。

【臨床症状】

1.滲出性結核性心膜炎の発症は急性の場合と緩徐な場合がある。滲出性心膜炎30例のうち、発症から入院までの期間は最短で7日、最長で1年であった。ほとんどの場合、発熱、食欲不振、衰弱などの全身中毒の症状が見られます。主な初期症状は痛みで、そのほとんどが胸骨の下に現れます。鋭い痛み、鈍い痛み、胸の締め付け感などです。痛みは首、肩、腕、上腹部に広がることもあり、息を吸ったり、咳をしたり、胸を動かしたりすることで悪化します。滲出液が蓄積するにつれて、痛みは軽減または消失することがあります。心嚢液が大量に貯留すると、呼吸困難、乾いた咳、吐き気、嗄声、下肢浮腫などの心臓圧迫の症状が現れることがあります。身体的徴候には、中等度以上の心拡大、心尖拍動の弱まり、心音の分散、疾走調律、肝臓の腫大、腹水、下肢浮腫、頸静脈の拡張、奇脈、脈圧の低下、吸気時の頸静脈の拡張、肝頸静脈逆流徴候の陽性などがあります。心嚢液が左肺底を圧迫すると、左下背部に鈍い音や気管支呼吸音などの肺硬化の徴候が現れることがあります。しかし、発症がゆっくりであったり、滲出液が少ない場合、あるいは滲出液は多いが非常にゆっくりと蓄積する場合、心タンポナーデの明らかな症状が現れないことがあります。約半数の小児では、炎症の初期段階で心膜摩擦音が聞こえます。検査の結果、静脈圧が著しく上昇していることが判明しました。

2.収縮性心膜炎は発症が遅く、急性滲出型が持続することで発症することがあります。しかし、急性期が隠れているために発見されないケースがほとんどで、治療を受ける頃には症状が悪化しているケースがほとんどです。収縮性心膜炎を発症するまでの期間は数か月から数年に及ぶことがあります。我々が経験した 12 例のうち最年少は 2 歳の子供でした。手術により、一般的な症状に加えて、主な臨床症状は呼吸困難と心タンポナーデの一連の症状と徴候であることが確認されました。主な症状は肝腫大であり、続いて腹水、下肢浮腫、頸静脈怒張、肺底ラ音、唇のチアノーゼがみられます。心血管系の徴候には、心尖拍動の弱まり、心音の減少、心雑音の増加の消失、脈圧の低下、奇脈、静脈圧の上昇などがあります。