心膜炎とは何か？原因はこれだ

心膜炎は日常生活でよく見られる病気であり、原因の違いにより多くの種類に分けられます。では、心膜炎とは一​​体何なのでしょうか?ほとんどの患者はこのことにあまり気づいていません。実際、心膜炎は心膜の臓側層と壁側の層の炎症性病変であり、全身疾患の一部であることが多いです。

心膜炎とは

心膜炎は、心膜の臓側層と壁側の層の炎症性病変です。全身性疾患の一部であることが多く、胸膜、心筋、縦隔、リンパ節などの隣接組織への炎症の広がりや損傷によっても引き起こされることがあります。臨床経過に応じて、急性、亜急性、慢性の3​​つのカテゴリーに分類されます。病気の経過は6週間以内が急性、半年以内が亜急性、半年を超えると慢性となります。急性の場合は心嚢液貯留を伴うことが多く、慢性の場合は心膜狭窄を起こしやすくなります。

原因

1. 感染性

（１）結核は小児や若者に多く見られ、肺結核、縦隔リンパ節結核、胸膜結核から直接感染したり、血液やリンパを介して感染したりすることが多い。しかし、結核の病変が見つからない場合もあります。

(ii) 化膿性疾患は、敗血症、血液やリンパ液を介しての心膜への細菌侵入、または肺、胸膜、縦隔などの隣接組織からの化膿性炎症の直接的な拡散によって発生することが多い。胸膜手術、外傷、または食道異物が心膜に侵入すると、二次感染を引き起こす可能性もあります。最も一般的な病原菌は黄色ブドウ球菌ですが、肺炎球菌、溶血性連鎖球菌、大腸菌、緑膿菌なども病気を引き起こす可能性があります。

（III）ウイルス感染症には、コクサッキーウイルス、インフルエンザウイルス（A型およびB型）、エコーウイルスが含まれます。近年、非特異的心膜炎の一部はウイルス感染によって引き起こされる可能性が示唆されています。

(IV) 真菌感染症は莢膜ヒストプラズマでより一般的であり、隣接する肺または肺門リンパ節の感染に続発して発生することが多く、血流を介して広がることはまれです。さらに、放線菌、カンジダ、大腸菌によっても引き起こされます。

（V）寄生性アメーバによって引き起こされる左葉肝膿瘍は、しばしば心膜に侵入し、急性心膜炎を引き起こします。さらに、ミクロフィラリア、住血吸虫症、トキソプラズマ症などの感染症が時々見られることがあります。

2. 非感染性

（１）急性非特異性心膜炎は海外では非常に一般的であり、中国でも増加している。原因はウイルス感染に関連している可能性があり、アレルギーや自己免疫反応の兆候であると考えられています。発症は通常急性で、患者の約半数は発症の1～8週間前に上気道感染症を発症します。病気の経過は数日から 2 週間です。ほとんどの患者は自然に治りますが、再発する患者も少数います。ごく少数の患者は心タンポナーデや収縮性心膜炎を発症することがあります。

(B) 心膜炎を伴うリウマチ性疾患 急性リウマチ熱は、しばしば心膜炎を伴います。心膜炎は、リウマチ性心炎の一部であることが多く、リウマチ活動の他の明らかな症状を伴います。思春期の若者によく見られます。心膜炎は、全身性エリテマトーデス、関節リウマチ、強皮症、結節性多発動脈炎、皮膚筋炎などの他のリウマチ性疾患でも見られ、多くの場合、疾患の臨床症状です。

（III）尿毒症型は慢性腎不全末期に多く見られ、尿素が心膜を刺激することで起こることが多く、出現は重篤な予後を示す。導入血液透析療法中の尿毒症患者に心膜摩擦音が発生した場合は、心膜内出血を引き起こす全身ヘパリン化措置が講じられているかどうかに注意する必要がある。

（IV）心筋梗塞：心膜の内臓層の下の急性心筋梗塞は心膜を巻き込み、反応性炎症を引き起こす可能性があり、これは通常、梗塞後の最初の2〜3日以内に発生します。

（V）過敏症は、心膜外傷、心臓手術、心臓挫傷、または心筋梗塞の2週間以上経過してから発生します。心膜心筋組織の損傷や抗原抗体反応によって引き起こされる可能性があります。

(VI) 腫瘍は、一般的に肺癌、乳癌、リンパ腫の心膜への転移によって引き起こされます。白血病が心膜に侵入することもあります。

(VII) 放射線障害：胸部への総放射線量が1500ラド以上に達すると、心膜に血管炎を引き起こす可能性があります。放射線量が高いほど、心膜炎の発症が早くなります。心臓障害の臨床症状は、照射後3か月または6年後に現れる場合もあり、心筋や心内膜も損傷され、線維化が起こることもあります。