壊死性膵炎はどのように治療されますか？

壊死性膵炎は急性膵炎の一種で、通常は脂肪血管の大規模な壊死を引き起こし、膵臓組織の浮腫や肥大を引き起こします。したがって、この病気の治療は、非外科的治療と外科的治療を含む正しい方法に基づく必要があります。

1. 非外科的治療

診断が明確で、臨床症状が重篤でなく、壊死した膵臓とその周囲の組織に感染がない場合、まずは積極的な保存的治療を採用することができます。

（１）絶食と持続的な胃腸の減圧。

（２）血液量を補給し、水分・電解質異常の是正、酸塩基バランスの維持に留意する。

（３）酵素阻害剤等の適用 アトロピン、５−フルオロウラシル、ペプチダーゼ等が使用可能である。条件が許せばソマトスタチン及びその類似体も使用可能である。

（4）栄養補給：完全静脈栄養と適切なカルシウム補給を行う。血糖値が高い人はインスリンを服用する必要があります。

（５）感染の発生や進行を防ぐために有効な抗生物質を使用する。

（６）腹膜洗浄？重症膵炎の初期段階に用いられる。方法：腹膜透析チューブを臍から指2本上の穴から膵臓の高さまで挿入し、流出チューブを臍の下から腹腔の最下部まで挿入した。15分以内に入口チューブから腹膜透析液1000mlを注入した。腹膜洗浄液の濁りがなくなり、アミラーゼ検査が正常になるまでチューブを30分間クランプした後、流出チューブを開けた。

2. 手術

（１）適応症：①壊死性膵炎の診断が確定しておらず、外科的治療を必要とする他の急性腹部疾患を否定できない。 ② 非外科的治療後に顕著な臨床的改善がみられない、または二次的な膵臓および膵臓周囲の感染症を発症した出血性壊死性膵炎の患者。 ③胆汁性膵炎（回虫が膵管に侵入して起こる膵炎や胆管結石など）

（２）手術方法：①ドレナージ：胃結腸靭帯と膵被膜を切開し、網嚢と腹腔内に複数のドレナージチューブを挿入する。 ②壊死組織除去：膵被膜を完全に切開し、膵臓および膵臓周囲の壊死組織を除去し、腹腔内に複数のドレナージデバイスを配置します。 ③ 通常の膵臓切除：局所膵臓壊死の患者に対しては、通常の膵尾部または膵頸部切除を行い、膵臓切除部位にドレナージを行うことが可能です。 ④ 追加手術：胆道ドレナージ、小腸栄養ストーマまたは胃瘻造設。