リウマチ性皮下結節の対処法

美容師は関節疾患であり、関節リウマチの痛みは非常に耐え難いものです。多くの患者が関節リウマチを患っているため、若い人は平常時に暖かく保つ必要があります。関節リウマチを発症すると、治療が困難になるためです。関節リウマチが発生すると、関節の変形や痛みだけでなく、最も重要なのは、リウマチ皮下組織結節も発生します。この症状にはどう対処すればよいですか？

リウマチ結節は、関節リウマチの活動性が高く、赤血球沈降速度が上昇し続け、RAが陽性の場合によく見られます。関節リウマチの診断や病変の活動性を判定する基準の一つであり、予後不良を示します。

リウマチ性皮下結節の発生率は約5%～25%です。その大きさはレンズ豆、ピーナッツ、穂軸、クルミなどと同じく約0.2～5cmで、形は円形または楕円形です。通常はゴムや骨のように硬く、痛みもなく動きますが、骨膜の下にあって腱膜や関節包に付着している場合は動かなくなり、表皮は正常になります。その数は1から数十までの範囲です。単独で現れることもありますが、通常は対称的に分布しています。

関節の周囲、特に肘の肘頭滑液包、尺骨幹部の皮下または骨膜下部位、前腕伸筋表面によく見られます。胸骨、肩、坐骨結節、肋骨、アキレス腱、後頭腱または頭部、喉頭、背部およびふくらはぎの骨膜下部位、ならびに鼻輪および鼻梁にはそれほど多く見られません。これらの部位に現れる場合、骨の突起のように硬く、固定されて動かない場合があり、骨腫瘍と誤診されることがよくあります。

ときには、第 1 中足骨と第 2 中足骨の頭、手首の骨の横、および脛骨の伸側面に小さな結節が感じられることがあります。典型的なリウマチ結節は、滑膜、筋肉、腱、腱鞘、リンパ節、深部心筋、心内膜、心外膜、僧帽弁の基部、血管壁、咽頭後壁、強膜、神経線維、副腎皮質、肺、肝臓、脾臓、腎臓、腸、胸膜、心膜、腹膜、髄膜、脊椎にも発生することが多く、一連の症状を引き起こします。

大きなリウマチ結節は骨膜に癒着して石灰化し、骨膜炎を引き起こす可能性があります。軟部組織や腱におけるリウマチ結節の二次感染は、リンパ管炎、蜂窩織炎、敗血症を引き起こす可能性があります。結節は壊死し、治癒が困難な潰瘍を形成します。 RA の鼻梁部の潰瘍性皮下結節は基底細胞腫瘍と誤診されやすいが、生検によって確認できる。

リウマチ性皮下結節は、アレルギー性亜敗血症、ジャクー関節炎、強直性脊椎炎、SLE、強皮症などの結合組織疾患でも見られます。リウマチ結節はホルモン治療後すぐに消えることがあります。

リウマチ結節と混同されやすい以下の疾患の結節を区別するには注意が必要です。

1) リウマチ性皮下結節：通常はまとまって現れ、数日または数週間以内に消えますが、リウマチ結節は少数がまとまってまたは対称的に現れ、数日から数年間持続します。

2) 痛風結節：耳介に発生することが多い。破裂すると殻の中に黄色い豆腐状の物質（尿酸結晶）が見られ、瘻孔を形成することもある。リウマチ結節は耳介に発生することは稀で、痛風結節よりも硬く、破裂することも稀である。関節付近の痛風結節との鑑別には特に注意が必要である。

3) 変形性関節症のヘルベルベン結節：末節骨関節に多く見られ、硬くて骨状で、末節骨（足指）の骨端に辺縁肥大を伴います。