心嚢液貯留の治療法は何ですか?

心嚢液貯留は心臓の健康に一定の脅威をもたらします。胸に不快感を覚える場合は、早めに検査を受ける必要があります。心嚢液貯留は状況に応じて治療します。心嚢液貯留が軽度の場合は、投薬治療を行い、その後は経過観察を行います。

心嚢液貯留の一般的な治療

1. 医療

治療の選択肢についてはコンセンサスが得られておらず、そのほとんどはセラピストの個人的な経験に依存しています。薬物治療には、ホルモン、抗炎症薬、抗結核薬、その他の原因治療薬の使用が含まれます。症状がない場合には、投薬せずに観察することができます。

心嚢穿刺は症状を緩和し、心嚢液を採取して分析し、診断と治療に役立てることができますが、それ自体の治療効果は確実ではなく、もはや主な治療法ではありません。

2. 外科的治療

外科的治療の目的は、既存または潜在的な心膜閉塞を緩和し、心膜液を除去し、心膜液の再発の可能性を減らし、晩期の心膜狭窄を予防することです。

診断が明確で薬物治療が効果がない場合、この病気に対して心膜ドレナージと心膜切除術を行うことができます。

1. 剣状突起下心嚢ドレナージは手術が簡単で迅速であり、損傷が少なく、短期的な影響が明確で、肺の合併症が少ないため、重篤な患者や高齢患者に適していますが、手術後の心嚢液の再発率は高くなります。再発率を下げるために、心膜切除の範囲を広げることが可能です。

剣状突起下心膜ドレナージ法は160年以上の歴史があり、1970年代には心膜窓法と呼ばれていました。しかし、心膜開窓術の治療メカニズムは近年になってようやく明らかになった。研究によると、継続的かつ適切な排液により、心外膜と心膜の間に線維性癒着が生じ、心膜腔が消失することが示されており、これが心膜窓形成術が長期的な治療効果をもたらす理由です。

剣状突起下心膜ドレナージの技術：切開は胸骨の下端から始まり、下方に伸び、全長は約 6 ～ 8 cm になります。白線の上部に正中切開を施し、剣状突起を露出させて除去しました。胸骨の後壁と心膜の前壁の間の緩んだ組織を鈍的に分離します。外部牽引器を使用して上腹部の切開部を露出させ、直角牽引器を使用して胸骨の下端を引き上げます。心膜前壁を切開し、心膜液を除去した。心膜を約3cm×3cmほど切除し、心膜窓が完成しました。切開の隣の別の小さな切開部から心膜ドレナージチューブが挿入されました。切開部を縫合します。心膜ドレナージチューブは4～5日間留置されます。

2. 部分的または完全な心膜切除と胸腔を通した胸腔ドレナージ。この方法は完全なドレナージを達成でき、再発率も低いです。より多くの心膜が除去されるため、心膜液貯留や心膜狭窄の原因が軽減され、手術効果が正確かつ確実になります。しかし、この手術は重大な損傷を引き起こし、肺や切開部の合併症を引き起こす可能性があります。

部分的または完全な心膜切除術の外科的処置: 正中胸骨切開、または左前方または右側方開胸によって行うことができます。

⑴ 部分切除：上は大血管上の心膜襞から始まり、下は横隔膜に近い位置まで切除し、左右両側とも横隔膜神経の前方1cmまで切除する。

⑵完全切除：上は大血管上の心膜のひだから始めて下は横隔膜心膜の中間点まで切除し、右側は右横隔膜神経の1cm前まで切除し、左側は左肺静脈まで切除し、左横隔膜神経を温存し損傷しないように注意する。

心膜切除術後、ドレナージチューブが胸腔を通して引き出され、手術後 4 ～ 5 日間留置されます。