特発性くも膜下出血、知っておくべき典型的な症状

特発性くも膜下出血は多くの病気の症状です。この病気の一般的な症状には頭痛があります。ほとんどの患者は突然の頭痛、吐き気、嘔吐、精神障害、意識障害を経験し、一部の人はてんかんも経験します。

（1）頭痛：患者の80％から95％に発生します。突然、頭全体または額、後頭部に広がる割れるような痛みとして現れ、その後、首、肩、腰、背中、下肢に広がります。ウィリス動脈瘤破裂による頭痛は、同じ側の額と眼窩に限定される場合があります。首を曲げたり、頭を動かしたり、バルサルバテスト、音や光で痛みが悪化することがあります。ベッドで静かに横になると痛みが和らぎます。頭痛の発症前には、激しい運動、息止め、性交などの誘因があることが多く、発生率の約20％を占めています。

（２）吐き気、嘔吐、顔色不良、冷や汗。発症後、約4分の3の患者が頭痛、吐き気、嘔吐を経験します。

（３）意識障害：これは患者の半数以上に発生し、一時的な混乱や昏睡を経験することもあります。患者の17％は、医師の診察を受ける時点ですでに昏睡状態にあります。少数の患者は意識に変化はありませんが、光恐怖症、無関心、大きな音や振動への恐怖などの症状が現れる場合があります。

（4）精神症状：せん妄、昏迷、見当識障害、作話、認知症として現れる。

（５）てんかん：患者の20％に発生する。

（６）身体的兆候：

① 髄膜刺激症状：約1/4の患者に頸部痛や頸部硬直がみられることがあります。発症後数時間から6日以内に現れることもありますが、1～2日続くことがほとんどです。頸部硬直よりもケルニッヒ徴候のほうがよく見られます。

②片側性または両側性の錐体路疾患。

③眼底出血：硝子体下薄片出血として現れ、前交通動脈瘤の破裂でより一般的です。頭蓋内圧の上昇と視神経鞘の血栓圧迫により、網膜中心静脈出血が引き起こされます。この徴候は、脳脊髄液が正常に戻った後も存在するため、特別な意味を持ちます。くも膜下出血を診断するための重要な根拠の1つです。視神経乳頭浮腫はまれですが、発生すると頭蓋内占拠性病変を示します。眼内出血により、患者の視力はしばしば低下します。

④ 局所症状は通常は現れませんが、片側動眼神経麻痺、片麻痺または片麻痺、失語症、感覚障害、視野欠損などがあり、原疾患や部位を示している場合もあれば、血腫や脳血管痙攣によって引き起こされる場合もあります。