これらの下剤があれば、治らない便秘はない

臨床現場では、患者さんの便について心配することが多いですか?患者は排便ができず、あなた以上に不安を感じています。高齢者、糖尿病患者、妊婦、子供などの特別なグループのための下剤はどのように選択すればよいでしょうか?機能性便秘の治療に使用される下剤には、膨張性下剤、浸透圧性下剤、刺激性下剤、潤滑性下剤、消化促進剤、分泌促進剤、坐剤性下剤、プロバイオティクスの 8 種類があります。それぞれについて見ていきましょう。

膨張性下剤

小麦ふすま、グルコマンナンなどを含む。これらはすべて腸で吸収されない大きな分子の物質であり、水分を吸収して便の水分量と量を増やすことで下剤効果を発揮します。主に軽度の便秘の患者、特に高齢者に使用されます。

小麦セルロース

用法・用量：

成人：1回3.5gを1日2～3回、少なくとも1週間服用し、その後徐々に用量を減らして1日2回または1回にし、毎朝服用してください。

6 か月以上の小児: 1 回 1.75 g、1 日 1 ～ 2 回、少なくとも 1 週間服用し、その後徐々に用量を減らして 1 日 1 回とし、毎朝服用してください。

食べ物や飲み物と一緒に摂取できます。最良の結果を得るには、1 回につき約 200 mL の液体と一緒に摂取してください。

グルコマンナン

用法・用量：

成人：1回0.6～1.2g、1日3回。

小児：1回0.3～0.6g、1日3回。初回投与量は2倍に増やすことができます。

効果が見られた後は、維持量として1日0.9～1.8gを一気に服用することができます。空腹時に150mLの温水とともに服用してください。

糖尿病、高脂血症の場合は、1回0.9～1.2gを1日3回服用してください。

ヒント:

薬は十分な水分とともに服用し、効果が出るまでに 24 時間かかります。

浸透圧性下剤

二糖類製剤、生理食塩水下剤、ポリエチレングリコールなど。

（１）二糖類製剤

吸収されなかった糖は腸腔内の便の量を増加させ、腸の蠕動運動を刺激します。大腸内で乳酸と酢酸に分解され、生理的細菌の増殖を促進します。

ラクツロース

軽度から中等度の便秘の治療に使用されます。糖尿病患者は多量投与には注意が必要です。

用法・用量：

1日1回10～20gを経口摂取してください。効果が現れるまでに24～48時間かかる場合があります。必要に応じて、1日あたり40 gまで増やしてください。

（２）生理食塩水下剤

腸内での吸収が不完全なため、水分が腸管腔内に浸透してしまいます。過剰摂取は電解質の不均衡を引き起こす可能性があるため、高齢者や腎機能が低下している人は注意して使用する必要があります。

硫酸マグネシウム

用法・用量：

結晶性粉末：1回5～20gを朝の空腹時に服用し、同時に100～400mLの水を飲むか、服用前に水に溶かしてください。

解決策: 1回あたり10〜40mLを朝の空腹時に服用してください。

（３）ポリエチレングリコール

経口投与後、腸管で吸収・代謝されませんが、腸管から水分を吸収することができます。塩分や砂糖を含まず、副作用も少なく、高齢者や8歳以上のお子様にも最適です。

ポリエチレングリコール

用法・用量：

1 回につき 10 g、1 日 1 ～ 2 回服用するか、1 回につき 20 g を服用してください。各袋の内容物をコップ1杯の水に溶かします。

刺激性下剤

これらには、ビサコジル、フェノールフタレイン、アントラキノン（ルバーブ、センナ、アロエベラなどの植物性下剤）、ヒマシ油が含まれます。腸管神経系に作用し、腸の運動性を高め、腸液分泌を刺激し、吸収を抑え、排便を促進します。

このタイプの下剤は、薬物依存や電解質の不均衡などの副作用を起こしやすく、長期使用は腸神経の不可逆的な損傷につながる可能性もあります。アントラキノン系下剤を長期使用すると、結腸の黒色症を引き起こす可能性があります。動物実験ではフェノールフタレインが発がん性を持つ可能性も判明しています。

対象者: 末期患者、または食事の変更や浸透圧性下剤、膨張性下剤が効かなかった患者。

ビサコジル

用法・用量：

1日1回5～10mgを経口投与します。牛乳や制酸​​剤と一緒に服用しないでください。

ヒント:

刺激性下剤を短期的に断続的に使用することが推奨されます。

潤滑下剤

代表的な薬剤はパラフィンオイルで、かつては慢性便秘や便失禁の主な治療薬として使われていました。現在では主に浸透圧性下剤に置き換えられています。

パラフィンオイル

腸の内壁を潤滑・刺激し、便を柔らかくして排便しやすくします。長期間摂取しないでください。脂溶性ビタミンの吸収不良を引き起こしやすくなり、カルシウムやリンの吸収に影響を及ぼします。

消化管運動促進薬

腸管神経終末に作用して運動性神経伝達物質を放出し、抑制性神経伝達物質に拮抗し、あるいは平滑筋に直接作用して腸管運動性を高め、伝達が遅い便秘に良い効果があります。

プルカロプリド

緩下剤が効かない成人女性の慢性特発性便秘および慢性疼痛（非癌性）患者のオピオイド誘発性便秘の治療。

用法・用量：

いつでも、1日1回2mgを経口摂取できます。

ヒント:

重度の腎不全および重度の胃腸炎症性疾患の患者には禁忌です。 18歳未満の方の使用は推奨されません。

分泌促進剤

腸液の分泌を刺激し、排便を促進するルビプロストンとリナクロチドを含みます。我が国ではまだ利用できません。

坐薬下剤

胃腸反射を刺激し、直腸の蠕動運動を刺激して排便を促進し、潤滑剤としても作用します。排便困難や便意の少ない患者、乾燥便や宿便の患者などの一時的な使用に適しています。

浣腸

用法・用量：

容器のキャップを外し、少量のグリースを塗り、ゆっくりと肛門に挿入し、薬を直腸に押し出します。

大人は1回に1スティック、子供は1回に0.5スティックを服用してください。

プロバイオティクス

腸内微生物叢を整え、病原菌の繁殖を抑えます。老若男女問わずご使用いただけます。制酸剤、抗菌剤、ビスマス剤、モンモリロナイト粉末などの吸着作用のある薬剤との併用は避けてください。

便秘を引き起こす要因

1. 食べる量が少ない、または食物繊維や水分が不足しているため、結腸運動への刺激が減少します。

2. 仕事のストレス、忙しい生活、仕事の内容や時間の変化、精神的要因などにより、正常な排便習慣が乱れます。

3. 過敏性腸症候群によく見られる結腸運動障害が原因で、結腸とS状結腸のけいれんにより引き起こされます。便秘に加えて、腹痛や腹部膨満感も伴います。患者によっては、便秘と下痢を交互に経験する場合もあります。

4. 腹部と骨盤の筋肉の緊張が不十分なため、排便に必要な力が不十分となり、便を体外に排出することが困難になります。

5. 下剤を乱用すると薬物依存や便秘につながります。

6. 体力の低下、活動不足、腸のけいれん、または結腸の拡張により排便が困難になる。