食道腫瘍に対する低侵襲手術の実施方法

食道腫瘍は、現代世界の多くの国や地域でよく見られる腫瘍です。これまでのところ、食道腫瘍に対する最良の治療法は切除です。現代社会の技術の継続的な発展により、胸腔鏡や腹腔鏡など、食道腫瘍手術用の器具が数多く登場しています。さらに、食道腫瘍に対する低侵襲技術が登場し、この技術は多くの医師からますます高く評価されています。そこで、今日は食道腫瘍に対する低侵襲手術に関するいくつかの問題について見ていきます。

1. 食道がんの低侵襲手術について

低侵襲食道手術の概念を最初に提唱したのはペラッチア A 氏でしたが、当時は胸部外科医の多くが、いわゆる「低侵襲食道がん手術」が実行可能な手術であるとは考えていなかったのです。腹腔鏡の機器と技術の発達により、多くのセンターが胸腔鏡、腹腔鏡、縦隔鏡、​​ロボット工学、小切開などの補助技術と組み合わせて食道がんの切除を行うようになりました。食道がんの手術中および手術後の外傷を軽減できるこれらの手術方法は、一般的に低侵襲食道がん手術と呼ばれます。しかし、軽微な外傷や低侵襲性外傷を定義することは非常に難しく、現在のところ統一された基準はありません。食道癌に対する低侵襲手術の発展に伴い、多くのセンターが食道癌に対する低侵襲技術の実現可能性と安全性を報告しています。低侵襲技術は外傷が少なく、痛みが少なく、回復が早いなどの利点があり、手術合併症や術後の生活の質の点で従来の開腹手術に似ていると考えられています[2,3]。しかし、現在、世界の文献報告のほとんどは後ろ向き研究であり、外科手術における低侵襲食道癌手術の画期性と安全性を確認するためのランダム化比較試験は不足しています。

2. 食道癌手術におけるビデオ補助胸腔鏡の応用

ビデオ補助胸腔手術（VATS）は、1990 年代初頭に開発された新しい外科手術技術であり、胸部外科のほとんどの領域で使用されています。 1991年、ペレグリーニらは初めて胸腔鏡手術を良性食道疾患の治療に応用し、胸腔鏡下食道筋切開術、食道平滑筋腫摘出術、および食道裂孔ヘルニア修復術を実施しました。その後、コラード、ゴソットらはビデオ補助胸腔鏡下食道切除術を実施した。胸部外科医のたゆまぬ追求と努力により、食道癌手術における胸腔鏡補助手術の応用においてより多くの経験が蓄積され、良好な臨床結果が達成されてきました。

現在、食道腫瘍の主な治療は依然として手術ですが、従来の手術には多くの問題があります。たとえば、手術は患者に大きな外傷を与え、多くの合併症を引き起こし、満足のいくものではありません。それに比べて、低侵襲手術には多くの利点がありますが、低侵襲技術はわが国ではまだ初期段階にあり、人々に徐々に受け入れられつつあるため、低侵襲技術が開発の主な方向であると信じています。