冠状動脈疾患による呼吸困難を治療するには？

冠状動脈性心疾患は病気ではなく、心筋虚血、低酸素症による心疾患、冠状動脈硬化性心疾患など、心臓疾患の一種の総称です。この病気の発症は季節の変化に関係しており、患者が感情的に興奮したり、肉体労働をしたり、喫煙や飲酒を多くしたりすると発症します。北部の都市の発生率は南部の都市よりも大幅に高い。では、冠状動脈疾患によって引き起こされる呼吸困難をどのように治療するのでしょうか?

1. 薬物療法

目的は、症状を緩和し、狭心症や心筋梗塞の発生率を減らし、冠動脈硬化性病変の進行を遅らせ、冠動脈疾患による死亡を減らすことです。標準化された薬物療法は、冠動脈疾患患者の死亡率と虚血性イベントの発生を効果的に減らし、患者の臨床症状を改善します。重度の血管疾患や完全な閉塞を患う患者の中には、薬物治療をベースにした血管再建療法で患者の死亡率をさらに下げることができる人もいます。

（１）硝酸薬：このカテゴリーの主な薬剤は、ニトログリセリン、イソソルビドジニトラート（ニトログリセリン）、５−イソソルビドモノニトラート、長時間作用型ニトログリセリン製剤（ニトログリセリン軟膏または絆創膏）などである。硝酸塩は安定狭心症の患者に日常的に使用されます。狭心症が起こった場合は、ニトログリセリンを舌下投与するか、ニトログリセリンエアロゾルを使用します。急性心筋梗塞や不安定狭心症の患者には、まず静脈注射で投与し、病状が安定して症状が改善したら経口投与や貼付薬に切り替え、痛みの症状が完全に消失したら投与を中止します。硝酸薬を継続的に使用すると薬剤耐性が生じ、効果が低下する可能性があります。薬剤耐性を軽減するために、8～12時間間隔で薬剤を服用することができます。

（３）線溶薬 血栓溶解薬には主にストレプトキナーゼ、ウロキナーゼ、組織プラスミノーゲン活性化因子などがあり、冠動脈の閉塞時に形成された血栓を溶解し、血管を広げて血流を回復させる作用があり、急性心筋梗塞の際に使用されます。

（4）β遮断薬β受容体遮断薬は狭心症を緩和し、不整脈を予防します。明らかな禁忌がない限り、ベータ遮断薬は冠状動脈疾患の第一選択薬です。一般的に使用される薬剤には、メトプロロール、アテノロール、ビソプロロール、カルベジロール、アロチノロール（アルマー）などがあり、これらにもα受容体遮断作用があります。投与量は、心拍数を目標範囲内に下げるようにする必要があります。ベータ遮断薬の禁忌および注意事項には、喘息、慢性気管支炎、末梢血管疾患などがあります。

2. 経皮的冠動脈インターベンション（PCI）

経皮的冠動脈形成術（PTCA）では、特別に設計されたバルーンカテーテルを末梢動脈（大腿動脈または橈骨動脈）から狭窄した冠動脈まで送り込みます。膨らんだバルーンにより狭窄した内腔を広げて血流を改善し、広がった狭窄部にステントを配置して再狭窄を予防します。血栓吸引術や回転式アテローム切除術と組み合わせることもできます。薬物療法で症状がコントロールできない安定狭心症、不安定狭心症、心筋梗塞の患者に適しています。心筋梗塞の急性期では、緊急介入治療が第一選択です。時間は非常に重要であり、早ければ早いほど良いです。

同じ患者であっても、薬で理想的にコントロールできる病気の特定の段階では、薬を携帯することが重要です。しかし、薬物治療のみでは効果が得られないことが多く、より良い結果を得るためには薬物治療と介入治療や外科手術を組み合わせる必要があります。喫煙や飲酒は控え、塩分や油分の多い食べ物は控え、適度に運動しましょう。