一時的な心臓ペースメーカーの役割は何ですか?

ペースメーカーには、一時的ペースメーカーと永久ペースメーカーの2種類があることは誰もが知っています。しかし、永久ペースメーカーと比較すると、一時的ペースメーカーについてはあまり知られていません。これは、臨床応用が永久ペースメーカーほど広範囲ではないという事実に関係しています。友人の中には、一時的ペースメーカーが必要な病気がどのようなものかさえ知らない人や、一時的ペースメーカーがどのような役割を果たすのか理解していない人もいます。

一時的なペースメーカー設置の適応症は主に 2 つあります。緊急時 (通常は急性心筋梗塞) または選択的ペーシングです。しかし、一時的なペースメーカー植え込みの適応についてはコンセンサスが得られていません。ほとんどの意見は臨床試験ではなく臨床経験から生まれています。多くの患者は徐脈を呈しており、保護的支持療法と原因の治療が最も適切な管理戦略です。

効果

徐脈および/または一過性心停止によって引き起こされる急性血行動態変化のある患者では、一時的なペースメーカーの設置を考慮する必要があります。ほとんどの患者では、これは急性心筋梗塞中に発生する可能性があります。完全房室ブロックを伴う前部心筋梗塞は、通常、予後不良でペーシングが必要であることを示しますが、完全房室ブロックを伴う下壁心筋梗塞は通常可逆性で、QRS 複合体が狭く、アトロピンに反応します。

急性心筋梗塞の管理に関する米国心臓病学会 (AHA) のガイドラインでは、梗塞部位ではなくペースメーカー植え込みの利点の重みに基づいて適応を分類しています。緊急一時的経静脈ペーシングの適応症は、急性心筋梗塞、心停止、症候性徐脈（低血圧を伴う洞性徐脈、低血圧を伴うII型房室ブロック、アトロピンに反応しない）、二枝ブロック（LAHB/LPHBを伴うBBBまたはRBBB）、II型房室ブロック、I型房室ブロックを伴う新規または年齢不詳の二枝ブロック、急性心筋梗塞に関連しない徐脈、安静時の血行動態変化または失神を伴うII型房室ブロックまたはIII型房室ブロック、および徐脈に続発する心室頻脈です。

血栓溶解療法中に徐脈が発生すると、しばしばジレンマが生じます。血栓溶解療法は一時的ペーシングの設置前か後かどちらで開始すべきでしょうか?血栓溶解療法は最初に開始する必要があり、一時的なペーシングが設置されるまで遅らせてはなりません。徐脈が薬物療法（アトロピン、イソプロテレノールなど）に反応しない場合は、血栓溶解療法に備えて一時的なペースメーカーを設置する必要があります。血栓溶解療法の開始後も血行動態的に有意な徐脈が持続する場合は、一時的なペースメーカーを設置する必要があります。

この記事の分析を通じて、一時的ペースメーカーが何をするのかがわかったと思います。実際、一時的ペースメーカーは、上記の状況に加えて、外傷による心拍低下などの状況にも使用できます。病気の危険な期間が過ぎたら、一時的ペースメーカーを取り外すことができます。