心房細動には手術が必要ですか？

手術は人間の病気を治療する方法であり、主に人体のより深刻な病気に対して行われます。大手術であろうと小手術であろうと、患者は手術の傷の回復と回復期間に注意を払わなければなりません。心房細動は不整脈を伴う心臓病です。心房細動の患者は、息切れや胸の圧迫感などの症状を経験することがよくあります。心房細動は回復するためには早めに治療しなければなりませんが、心房細動を治療するには必ず手術が必要なのでしょうか?

扱う

1. 治療の原則

（１）洞調律の回復 洞調律（正常な心臓のリズム）を回復させることによってのみ、心房細動の根治という目標を達成することができるため、心房細動の患者には洞調律を回復させる治療法を試みるべきである。

（２）心室拍動数の上昇の抑制 洞調律を回復できない心房細動患者の場合、心室拍動数の上昇を抑える薬剤を使用することができる。

（３）血栓症や脳卒中の予防心房細動中に洞調律を回復できない場合は、抗凝固薬を使用して血栓症や脳卒中を予防することができます。

甲状腺機能亢進症、急性アルコール中毒、薬物などの特定の病気によって引き起こされる心房細動の場合、原因が除去されると自然に消失することがあります。

2. 投薬

現在、薬物療法は依然として心房細動の治療に重要な方法です。薬物は洞調律を回復・維持し、心室拍動を制御し、血栓塞栓症の合併症を予防することができます。

洞調律（正常調律）変換薬：新規発症心房細動では、48時間以内に自然に洞調律変換する割合が非常に高い（24時間以内に約60％）ため、まずは経過観察を行うか、プロパフェノンやフレカイニドを一括して経口投与する。心房細動が48時間以上7日未満続いている患者の場合、フレカイニド、ドフェチリド、プロパフェノン、イブチリド、アミオダロンなどの静脈内薬剤を使用してリズムを変換することができ、成功率は最大50％です。心房細動発作が 1 週間以上続く場合 (持続性心房細動)、薬剤変更の効果は大幅に低下します。一般的に使用され、効果が実証されている薬剤には、アミオダロン、イブチリド、ドフェチリドなどがあります。

心室拍動数を制御する薬剤（頻度制御）：心室拍動数を制御することで、基本的な心臓機能を確保し、心房細動による心機能障害を最小限に抑えることができます。一般的に使用される薬剤には以下のものがあります。

（１）β遮断薬は最も効果的で、最も一般的に使用され、単独で使用される薬剤の中で最も頻繁に使用される薬剤である。

（２）ベラパミルやジルチアゼムなどのカルシウム拮抗薬も、心房細動時の心室拍動数を制御するのに効果的に使用できる。運動中の心室拍動数を制御するのにジゴキシンよりも優れており、ジゴキシンとの併用効果も単独使用より優れている。これは特に、器質性心疾患のない患者、または左室収縮機能が正常で慢性閉塞性肺疾患のある患者に使用されます。

（３）ジギタリスは、緊急時に心房細動の心室拍動数を制御するための第一選択薬であり、現在は左心不全患者の心室拍動数を制御するために臨床的に使用されている。

（4）アミオダロンは心房細動中の心室拍動数を低下させる可能性がある。慢性心房細動における長期心室拍動数コントロールには推奨されない。他の薬剤が無効または禁忌の場合、または心房細動が心不全を伴い、心室拍動数を緊急にコントロールする必要がある場合に、ジギタリスとの併用が第一選択薬となる。

（５）抗凝固療法は、心房細動患者の血栓症および塞栓症を予防するために必要な手段である。心房細動患者は、年齢65歳以上、脳卒中または一過性脳虚血発作の既往歴、うっ血性心不全、高血圧、糖尿病、冠状動脈疾患、左房拡大、心エコー検査で左房血栓が発見された場合は、抗凝固療法を受けるべきである。抗凝固療法は専門医の指導のもとで行わなければなりません。抗凝固療法が多すぎると出血を引き起こす可能性があり、抗凝固療法が不十分だと予防効果がありません。

3. 非薬物治療

心房細動の非薬物治療には、電気的除細動（洞調律への変換）、高周波アブレーション、外科的メイズ手術（心房細動の完全な治癒）などがあります。

（１）電気的除細動法は、患者の胸部の適切な部位に２つの電極を置き、除細動器を通して電流を流すことで洞調律を回復させる方法である。電気的除細動は、心房細動の緊急症例（心筋梗塞、極度の心拍数増加、低血圧、狭心症、心不全など）、患者が耐えられない重度の心房細動症状、前回成功した電気的除細動、薬物維持なしでの心房細動の再発などに適しています。電気的除細動は心房細動の治療法ではありません。心房細動は患者に再発することが多く、洞調律を維持するために抗不整脈薬を服用し続ける必要がある患者もいます。

（２）カテーテルアブレーションは、心房細動の患者の大多数に適しています。侵襲性が低く、患者に受け入れられやすい治療法です。

（３）外科的迷路手術は現在、主に他の心臓疾患のために心臓手術を必要とする心房細動患者に使用されています。この手術は効果的ですが、外傷を伴います。