膀胱瘻チューブの交換

重度の膀胱疾患があり、通常の保存的方法では改善できない場合でも、膀胱瘻カテーテルを治療手術として使用して症状を緩和するしかありません。ただし、植え込んだ後は定期的に交換する必要があります。また、生活の中で自分の体をよくケアし、比較的疲れた状態に長時間置かないようにし、体をしっかりと保護する必要があります。

膀胱憩室は合併症がなければ特に症状はありませんが、閉塞や感染などがあると、排尿困難、頻尿、尿意切迫感などの尿路感染症の症状が現れることがあります。憩室は2000mlほどの大きさになることもあり、膀胱頸部と尿道を圧迫して下部尿路閉塞を引き起こします。憩室の筋肉の収縮が不足すると尿の排出が悪くなり、尿管膀胱逆流症、片側または両側の水腎症を伴いやすくなり、最終的には腎不全につながります。

しかし、尿路閉塞を起こさない先天性の巨大憩室のケースもあります。膀胱憩室の壁の筋繊維が非常に少ないため、排尿時に巨大憩室内の尿を排出できず、二次排尿の症状が現れます。憩室内の結石感染により血尿を呈する患者もいます。少数の患者では、膀胱頸部の後ろにある巨大な憩室により膀胱出口が圧迫されて尿閉を呈したり、直腸の圧迫により便秘を呈したり、子宮の圧迫により難産を呈したりすることがあります。

[画像所見]

1. 尿路血管造影：膀胱から突出した袋状の影として現れ、首は膀胱につながっています。

2. 超音波所見：膀胱の側面または後壁につながる袋状または球状の液体の暗い領域と、後壁のエコーの増強を示します。

3. CT 所見: 増強スキャンでは、膀胱の外側に突出した造影剤で満たされた嚢胞状または球状の影が示されます。憩室に結石や腫瘍がある場合は、充填欠陥が見られることがあります。

[鑑別診断]

巨大膀胱憩室は重複膀胱と区別する必要があります。

膀胱頸部拘縮は、もう一つの重要な膀胱頸部閉塞の問題です。いわゆる膀胱頸部とは、内部の尿道口から尿道に伸びる長さ約 1 ～ 2 センチメートルの管状構造を指します。これには内括約筋が含まれますが、内括約筋は膀胱頸部全体ではありません。膀胱頸部拘縮は、病因により先天性と後天性に分けられます。

先天性の場合は典型的な局所病理変化以外には明らかな原因がない場合が多く、男性に多く見られます。後天性の場合は後部尿道炎、前立腺炎、三角炎などの局所の慢性炎症が原因となることが多く、女性の発症率は男性と変わりません。先天性の症例は小児に多く、6歳未満で排尿障害の症状が現れることが多いですが、20歳や30歳を過ぎてから発症することも珍しくありません。