骨髄採取検査では何を検査しますか?

骨髄穿刺として一般的に知られている骨髄抽出は、臨床医学で広く使用されている検査方法です。骨髄穿刺はさまざまな病気を検出できますが、特に血液疾患患者の診断には大きな意義があります。骨髄穿刺には特定の手順と方法があります。以下では、骨髄穿刺の適応、手術方法、その他関連する知識について詳しく紹介します。

1. 適応症

1. 各種血液疾患の診断、鑑別診断および治療経過観察。

2. 赤血球、白血球、血小板の数の原因不明の増加または減少、および形態異常。

3. 原因不明の発熱の診断と鑑別診断には、寄生虫を調べるための骨髄培養と骨髄塗抹標本検査が含まれる場合があります。

2. 操作方法

1.穿刺部位の選択：①上前腸骨棘：穿刺部位は通常、上前腸骨棘の上1〜2cm後ろにあります。ここの骨表面は比較的平坦で、固定が容易で、操作が便利で安全です。 ②上後腸骨棘：仙骨の両側、臀部の上にある骨の突起です。 ③柄：骨髄が豊富です。上記の部位の穿刺が失敗した場合は、柄穿刺を行うことができますが、ここの骨は薄く、その後ろに心房と大きな血管があります。貫通が厳しく防止されており、危険なため、めったに使用されません。 ④腰椎棘突起：腰椎棘突起の突起にあり、めったに使用されません。 5. 乳児および2歳未満の小児の場合は、脛骨結節の前部および下方部分を選択します。

2. 体位：胸骨と上前腸骨棘を穿刺するときは仰向けに寝ます。上後腸骨棘は側臥位で穿刺する必要があります。腰椎棘突起穿刺は、座位または横臥位で行われます。

3. 定期的に皮膚を消毒し、滅菌手袋を着用し、滅菌タオルを敷き、2%リドカインを使用して骨膜まで局所浸潤麻酔を行います。さらに麻酔をかけて「品」の形を作ります。骨膜が完全に浸透して麻酔がかかるまで約 2 分間待ちます。

4. 骨髄穿刺針ホルダーを適切な長さ（腸骨穿刺の場合は約1.5cm、肥満者の場合は適度に長く、胸骨柄穿刺の場合は約1.0cm）に固定し、左手の親指と人差し指で穿刺部位の皮膚を固定し、右手で針を持ち、骨面に垂直に刺します（胸骨柄穿刺の場合は、穿刺針を骨面に対して30〜40°の角度で斜めに挿入します）。穿刺針が骨に触れたら、左右に回転させながらゆっくりと骨に穿刺します。抵抗がなくなり、穿刺針が骨に固定されたと感じたら、骨髄腔に入ったことを意味します。

5. 乾いた20ml注射器で内栓を1cm引き抜き、針芯を引き抜いて注射器を接続し、適度な力でゆっくりと吸引します。少量の赤い骨髄液が注射器に入っていくのが見えます。吸引する骨髄液の量は0.1〜0.2mlです。注射器を取り外し、骨髄液をスライドガラスに押し付け、アシスタントに5〜6個の塗抹標本を素早く作成してもらい、細胞形態学と細胞化学染色検査を行います。

6. 骨髄培養が必要な場合は、再度シリンジを接続し、骨髄液を2〜3 ml採取して培養液に注入します。

7. 骨髄液が採取できない場合は、針腔内に皮膚、皮下組織、骨片などが詰まっているか、針が深すぎたり浅すぎたりして針先が髄腔内に入っていない可能性があります。この場合は、針芯を再度挿入するか、少し回転させるか、少しだけ穴を開けて針芯を引き抜きます。針芯に血液が付着している場合は、再度吸引することで骨髄液を採取できます。

8. 吸引後、針芯を挿入し、少し回して穿刺針を引き抜き、滅菌ガーゼで針穴を覆い、軽く押さえて圧迫テープで固定します。

3. 注意事項

1. 穿刺針が骨に入った後は、骨を折らないようにあまり振り回さないでください。

2. 骨柄を穿刺する際は、針を垂直に挿入したり、内側骨板の貫通を防ぐために過度の力を加えたりしないでください。

3. 骨髄液を吸引する際は、徐々に陰圧を上げていきます。細胞形態検査を行う際は、吸引量が多すぎて骨髄液が薄まってしまうので注意が必要ですが、少なすぎてもいけません。

4. 骨髄液は採取後すぐに塗抹標本に塗抹する必要があります。

5. ドライタップを複数回行う場合は骨髄生検を行う必要があります。