脳出血の病期分類の最新基準_脳出血の病期分類時期

一般的に、何らかの病気が原因でない限り、脳出血は起こりません。脳出血はさまざまな時期に分けられ、一般的に個人の身体の健康状態と関係しています。また、出血性壊死のプロセスも含まれます。臨床的には、脳出血は脳損傷、脳浮腫、脳虚血、およびさまざまな合併症に分けられます。

脳出血の進行段階

近年提唱されている脳卒中の個別治療や脳梗塞の治療の分類と段階分けの考え方は各方面から広く注目を集めているが、脳出血の治療の分類と段階分けについては十分な注目を集めていない。

我が国では、脳卒中における脳出血の割合が諸外国に比べて非常に高く、脳出血は最も死亡率の高い脳卒中であるため、早期治療が重要です。脳出血は臨床症状が顕著であるため、CTなどの画像検査で速やかに診断することができ、早期治療や適切な治療方針の適切な選択につながります。

脳出血の治療は、脳梗塞と同様に、死亡率や障害率を効果的に減らし、全体的な治療レベルを向上させるために、個別化の原則に従わなければならないことが、多くの臨床実践によって証明されています。

1 臨床病理学

脳出血によって引き起こされる急性拡張は、機械的圧迫により局所微小血管の虚血を引き起こし、これが血液分解産物の損傷効果と相まって、脳組織の浮腫、変性、壊死を引き起こします。実験では、出血後30分で周囲の物質が海綿状に変化し（海綿状層）、6時間後には血腫に近い組織が壊死する（壊死層）ことが示されています。壊死層の外側には血管外出血層と海綿状層があります。 12時間後、壊死層と血管外出血層がシート状に融合しました。

出血後12時間以内に周囲の組織が変性、出血、壊死を示すことがわかります。この病理学的プロセスは、早期治療の理論的根拠となります。

脳出血の臨床症状は、基本的に、全体的な脳損傷の兆候、局所的病変の兆候、および二次的な内臓機能障害に分けられ、それぞれ対応する病理学的根拠があります。

1 脳血腫 出血により脳内に血腫が形成され、その中心に血栓と壊死した脳組織、その周囲に虚血性浮腫領域が形成され、中央に周辺領域ができます。これらの病理学的変化は、局所的な脳損傷および臨床ガイドラインの病理学的根拠となります。

2 脳虚血と血腫は周囲の脳組織を圧迫し、重度の虚血、血管透過性の増大、血管壁の損傷、血液成分の浸出または漏出を引き起こし、中心壊死領域の持続的な拡大の重要な原因となります。場合によっては、虚血容積が血腫の数倍に及ぶことがあり、脳浮腫がさらに悪化し、頭蓋内圧亢進を引き起こし、血腫から遠く離れた脳の他の領域、さらには脳全体への血液供給が不十分になることがあります。

3 脳浮腫は局所的な浮腫として始まり、主に白質を中心に脳全体に急速に広がります。初期段階では、基本的には血液脳関門の損傷による血管性浮腫ですが、後期段階では細胞毒性浮腫が組み合わさります。血腫が脳室に近い場合や脳室に侵入した場合は、脳脊髄液の循環障害を引き起こしやすく、頭蓋内圧亢進や脳浮腫が悪化する可能性があります。後者の2つは、今度は脳全体の虚血を悪化させ、悪循環を形成します。

4 二次的な損傷、血腫、脳浮腫、頭蓋内圧亢進により、隣接する脳組織の圧迫と変位が起こり、脳ヘルニアが発生する可能性があります。また、視床下部に損傷を与え、中枢性高体温、上部消化管出血、代謝および電解質障害などを引き起こすこともあります。薬物（脱水剤など）、免疫機能の変化、同時感染などの要因と相まって、心臓、腎臓、肺の機能障害、さらには多臓器不全を引き起こす可能性があります。

まとめると、脳出血患者の臨床症状は主に血腫の位置と大きさ、二次性虚血、浮腫、脳脊髄液循環障害、頭蓋内圧亢進などの重症度によって決まります。また、元々の高血圧性脳動脈硬化症の重症度とそれに伴う側副循環の代償能力も臨床症状に影響を及ぼす可能性があります。

頭蓋内病変は患者ごとに異なることがわかります。さらに、全体的な状態、特に内臓機能の変化も大きく異なり、脳出血のさまざまな段階で大きく変化する可能性があります。これらは個別治療の原則の基本的な基礎となっています。