口腔粘膜疾患の治療方法

口腔粘膜疾患は全身の状態と密接な関係があります。この疾患は主に口の特定の部分の色、形、機能が変化する疾患であり、主に体自身の免疫力と関係しています。加齢とともに、人体の多くの機能が乱れ、成長ホルモンの分泌も減少します。また、睡眠不足は精神状態に影響を与え、体内のビタミンが不足します。これらが口腔粘膜疾患の原因です。では、口腔粘膜疾患を予防し、治療するにはどうすればよいでしょうか。

原因

原因が比較的明らかな一部の口腔粘膜疾患を除き、多くの疾患の原因は未だ不明です。

1. 加齢とともに経口免疫力が低下するという生理的欠陥に関係しています。成人では成長ホルモンの分泌が減少するため、成長期の子供ほどビタミンの経口吸収能力は良くありません。高齢者は胃腸機能障害、体内の鉄分や亜鉛などの微量元素の不足、睡眠不足による精神的ストレス、疲労、風邪などを起こしやすく、これらが口腔内潰瘍を引き起こすことがあります。

2. 再発性口腔内潰瘍は多遺伝子遺伝病です。両親の口腔内潰瘍が重度の場合、子供に病気が遺伝する可能性が非常に高くなります。

臨床症状

口腔粘膜疾患とは、口腔粘膜が損傷を受けることを指します。具体的な症状は、口腔内潰瘍、舌のひび割れ、嗄声、口渇、苦味などです。また、口腔扁平苔癬、口内炎、再発性口腔潰瘍、口唇炎などの口腔疾患を引き起こし、食事が困難になり、口腔内が耐え難い痛みを伴います。口腔内潰瘍の最も顕著な特徴は再発性で、潰瘍の数は少数から多数に増え、発生場所も前方から後方へと変化します。潰瘍は口腔粘膜、歯肉、舌の上下、喉によく発生します。潰瘍は大豆大から米粒大までの大きさで、白い潰瘍膜で覆われています。軽症の場合は数ヶ月に一度程度ですが、重症の場合は潰瘍の間隔が徐々に短くなり、年々重症化します。潰瘍は何年も、あるいは何十年も治癒しないまま続くこともあり、身体にさまざまな合併症を引き起こし、患者の身体の健康、仕事、生活に直接影響を及ぼします。現在、臨床現場ではこの病気の症状を抑えるために西洋医学が用いられることが多いのですが、治癒は難しく、医学界では口腔疾患の大きな問題の一つに挙げられています。

1. ヘルペス性口内炎と口唇ヘルペス

どちらも単純ヘルペスウイルスによって引き起こされます。ヘルペス性口内炎は、小児や青年によく見られる一次感染症です。急性口内炎として現れ、多数の水疱を形成し、その後潰瘍になります。全身症状には、疲労、発熱、リンパ節の腫れなどがあります。口唇ヘルペスは単純ヘルペスウイルス感染の再発であり、軽い症状が唇と口角に限定されます。水疱ができる前には灼熱感があります。水疱は非常に小さいですが、集まって発生し、互いに融合して暗褐色のかさぶたを形成することもあります。約10日後には自然に治りますが、再発する可能性もあります。一般的に治療は必要ありません。全身症状のある患者の場合、二次的な細菌感染を抑制するために抗生物質を使用することができます。ビタミンC、ビタミンB群などを適度に補給し、栄養を増やすことで治癒を促進します。

2. 再発性口腔内潰瘍

口腔内に再発性潰瘍を引き起こす疾患には、再発性アフタ性潰瘍、再発性壊死性粘膜リンパ節周囲炎、ベーチェット症候群などがあります。再発性アフタ性潰瘍は、口の中に繰り返し発生する小さく浅い円形または楕円形の潰瘍です。この病気は発症前に水疱が現れることがないため、ヘルペスによる潰瘍とは異なります。アフタ性潰瘍は淡黄色で、多くの場合、直径 0.5 cm 未満の赤い輪に囲まれています。1 個から数個の潰瘍が同時に現れることがあり、非常に痛みを伴います。病気の原因はまだ明らかではありません。L型α溶血性連鎖球菌が関係していると考える人もいます。最近では、細胞免疫機能の低下が関係していると考えられています。遺伝的傾向があることも示している調査もあります。消化器疾患、回虫症、精神的ストレス、睡眠不足、特定の化学物質への曝露、ビタミン B 欠乏、鉄欠乏、亜鉛欠乏、月経前症候群、軽い咬傷などがこの病気の引き金となる可能性があります。頻繁に重度の口腔内潰瘍を起こす患者は、血清中の亜鉛濃度が一般人よりも低いことがよくあります。しかし、硫酸亜鉛を摂取すると、血清中の亜鉛濃度は正常に戻り、症状は改善します。亜鉛レベルが低いと、免疫不全、酵素活性の低下、口腔粘膜上皮の角質化の不完全化を引き起こす可能性があります。重度の再発性口腔潰瘍の免疫学的検査は、同じく自己免疫疾患であるベーチェット症候群の検査と類似しています。対症療法としては、0.25%クロラムフェニコールを経口摂取し、コルチコステロイド軟膏または散剤を塗布し、痛みがひどい場合は1%ノボカインを経口摂取します。また、各種薬剤フィルムを潰瘍部に貼り付けることもできます。硝酸銀は局所的な潰瘍を腐食させることで症状を緩和し、治癒を促進することもできます。地元の漢方薬である楊陰生莊散には、組織の再生を促進し、痛みを和らげ、炎症を抑え、潰瘍の治癒を促進する効果があります。この薬は刺激が少なく、再発性口腔潰瘍、さまざまな口内炎、粘膜潰瘍に広く使用されています。

再発性壊死性粘膜周囲リンパ節炎は、多くの場合、アフタ性潰瘍の前駆病歴を伴う、再発性の大きな口腔内潰瘍です。潰瘍の表面は通常 0.5 ～ 2 cm で、1 ～ 2 か月持続し、治癒後に瘢痕を形成します。コルチコステロイドは一時的にそれをコントロールすることができます。女性患者の中には、妊娠中に症状が軽減したり、完全に回復したりする人もいます。これは、内分泌系がこの病気に影響を与えていることを示唆しています。

ベーチェット症候群の 3 つの症状は、再発性口腔潰瘍、ぶどう膜炎、および性器潰瘍です。症状のうち 2 つだけが現れる場合は、不完全型とみなされます。これら3つの症状以外にも、消化管出血、血栓性静脈炎、中枢神経障害などの重篤な症状が出ることもあります。

3. 口腔白板症

成人の約5％の口内に存在し、喫煙者における発生率は20％以上と高い。その発生は慢性的な刺激（特に長期にわたる摩擦）または喫煙に関連しています。刺激を取り除き、喫煙を3か月間中止した後も白斑が減少または消失しない場合は、より注意してフォローアップする必要があります。病理学的には、白板症には 2 つの主要なカテゴリーがあります。1 つは良性病変である良性角化症、もう 1 つは前癌病変である上皮異常増殖性白板症です。白板症には臨床的に2つのタイプがあります。1つは均質型で、白斑が均一に白く、表面が平らで、通常は治療を必要としません。もう1つは不均質型で、顆粒状、潰瘍状、イボ状、白斑の中に赤い部分があるタイプなどがあります。このタイプの約1/5は前癌病変または早期癌です。

疣贅性白板症の表面にはイボのような角質突起が多数あります。0.1%レチノイン酸（ビタミンA酸）を外用すると角質突起は消えますが、塗布を中止すると再発するため、少量ずつ継続して塗布する必要があります。白斑の治療中は喫煙を中止する必要があります。

4. 唇の病気

慢性口唇炎は珍しいことではなく、下唇に発生することが多いです。感染、日光への曝露、風、乾燥などが原因となることが多いです。明らかな症状がない場合もあれば、灼熱感や痒みがある場合もあります。唇は腫れて暗赤色になり、唇の赤い部分に縦の亀裂が生じることがよくあります。唇の中央に深い縦溝が現れる場合もあり、そこから出血しやすくなります。亀裂に細菌感染があり、長期間治癒しません。化粧品アレルギーが原因となる慢性剥脱性口唇炎は接触性口唇炎と呼ばれます。日光曝露によって引き起こされる口唇炎は日光口唇炎と呼ばれ、下唇によく見られますが、先天性ポルフィリン症は日光曝露を特に恐れるため、重度の日光口唇炎は先天性ポルフィリン症の症状であることが多いです。回復できない唇のびまん性の腫れと肥大は、肉芽腫性口唇炎と呼ばれます。肉芽腫性口唇炎は単独で発生する場合もあれば、肉芽腫性口唇炎、裂溝舌、顔面麻痺を含むメイ・ローリー症候群の一部である場合もあります。肉芽腫性口唇炎とメイ・ローデス症候群に対する有効な治療法は今のところありません。

5. 舌の病気

舌背粘膜は口腔粘膜の中でも特殊な構造をしており、糸状乳頭や茸状乳頭が分布し、奥には周乳頭、葉状乳頭、舌扁桃腺などがあり、病気の症状が他の粘膜と異なります。黒毛舌は、舌背の中央部に黒い毛が生えているのが特徴です。糸状乳頭が長すぎるため、角質層の成長が速すぎるか、または脱落しないために毛のような物質が形成されます。色素は、色素を生成する細菌によって生成されるか、食品や医薬品に由来します。抗生物質を長期にわたって使用すると、真菌の増殖を促進し、黒毛舌を引き起こす可能性があります。この病気は治療を必要としません。重症の場合は、ナイスタチン懸濁液を塗布し、ビタミン B1 を摂取します。菱形舌は、舌背のラムダ溝の前と舌の中央にある、乳頭のないアーモンド形の領域です。いくつかは軽度の先天性発達障害によるもので、カンジダ・アルビカンス感染によっても引き起こされる可能性があります。地図状舌は移動性舌炎としても知られ、舌背に不規則な環状の剥離領域が現れ、病変部位が移動するのが特徴です。乾癬は、口の中に地図状舌や溝状舌として現れることがあります。地図状舌は、ビタミン B2 欠乏症や消化器疾患の場合に発生することがあります。アルカリ（重曹）溶液でうがいをしたり、ビタミンBを摂取すると治癒が促進されます。溝状舌は、舌の裏側に葉脈や脳の条線に似た溝が現れる病気です。先天性の溝状舌は巨舌症を伴う場合があり、メイ・レーム症候群や乾癬の症状である場合もあります。滑舌とは、舌の奥が鏡のように光沢があり、舌乳頭が萎縮して消失した状態を指します。主に貧血、慢性胃炎、ナイアシン欠乏症などの症状が現れます。イチゴ舌は、舌背の糸状乳頭が消失し、拡大して赤くなり、イチゴの形をした茸状乳頭が現れるのが特徴です。いちご舌は、猩紅熱や川崎病でも現れることがあります。

6. 歯周病

最も一般的な歯肉炎に加えて、歯肉増殖症や壊死性歯肉炎などの歯肉疾患もあります。歯肉増殖症は、歯肉縁と歯肉乳頭の拡大と肥厚によって現れます。一部の歯肉乳頭は球形で、表面は赤く腫れて光沢があります。特に口呼吸をする子供によく見られます。妊娠中に歯肉増殖症や出血が起こることはよくありますが、出産後に自然に治ります。これを妊娠性歯肉炎といいます。抗てんかん薬であるフェニトインナトリウムを長期にわたって使用すると、歯肉肥大を引き起こす可能性があり、肥大した歯肉の形が奇妙に見えることがあります。また、歯肉線維腫症と呼ばれる、歯を覆い、家族内で発生する広範囲にわたる歯肉増殖症もあります。白血病によって引き起こされる歯肉増殖症は、見た目が不規則なだけでなく、出血しやすく、不均一な紫褐色を呈し、潰瘍や壊死を伴うことも少なくありません。血液検査によって良性増殖症と区別す​​ることができます。貧困や極度に劣悪な生活環境においては、歯肉乳頭や歯肉縁の壊死、激しい痛み、口臭、よだれなどの症状を呈する壊死性歯肉炎が多く見られます。一般的な慢性歯肉炎とは異なり、突然発症します。歯肉壊死の局所細菌塗抹標本では、多数のフソバクテリアとビンセントスピロヘータが見られることがあるため、この疾患はビンセント歯肉炎（以前はビンセント歯肉炎と訳されていた）とも呼ばれています。過酷な環境に生息し、かつては塹壕に多く生息していたことから、「塹壕の口」とも呼ばれています。患部を 3% 過酸化水素で洗浄後、抗生物質を塗布し、全身支持療法を行うと予後は良好です。

診断

診断は病歴、臨床症状、臨床検査に基づいて行われます。

扱う

1. 外用薬

主に炎症を軽減し、痛みを和らげ、二次感染を防ぎ、治癒を促進するために使用されます。

2. 全身治療

原則は、原因を治療し、症状をコントロールし、治癒を促進し、再発を減らすことです。