最後の大きな歯の裏側が腫れて痛い

最後の大臼歯の後ろの腫れや痛みは、親知らずの歯冠周囲炎によって引き起こされる場合があります。歯冠周囲炎は、親知らずが生えるときに親知らずの周りの歯肉が炎症を起こして腫れる症状です。親知らずの歯冠周囲炎は口腔外科でよく見られる疾患の一つです。急性の安昌衛の発症が特徴です。親知らずの歯冠周囲炎は他の粘膜領域の炎症を引き起こす可能性があります。次に、親知らずの歯冠周囲炎とは何かを詳しく分析します。どのように治療すればよいのでしょうか?

原因

下顎第三大臼歯は親知らずとも呼ばれ、歯列の中で最後に生えてくる歯です。生えてくる位置が不十分なため、さまざまな程度の埋伏歯になることがあります。埋伏智歯や親知らずの萌出中、歯冠が歯肉弁で部分的または完全に覆われ、歯肉弁と歯冠の間に深い盲ポケットが形成され、そこに食物残渣、浸出液、細菌が自然に隠れる場所になります。さらに、歯冠の歯肉は食物を噛むことで損傷を受け、潰瘍を形成することがよくあります。全身抵抗力が低下し、局所細菌毒性が増加すると、急性歯冠周囲炎を引き起こす可能性があります。そのため、親知らずの歯冠周囲炎は、親知らずの萌出期である18～30歳の若者や、完全に萌出していない埋伏智歯の患者に主に発生します。

臨床症状

1.急性期:

親知らず歯冠周囲炎

親知らずの歯冠周囲炎は、急性炎症の形で現れることが多いです。急性親知らず歯冠周囲炎の初期段階では、通常、明らかな全身反応は見られません。患者は、感染側の大臼歯の後ろの部分に腫れ、痛み、不快感を感じ、食事、咀嚼、嚥下、口を開けるときに痛みが悪化します。病気が進行し続けると、耳介側頭神経の分布領域に沿って局所的に自発的に脈打つような痛みや放散痛が生じることがあります。炎症が咀嚼筋に侵入すると、筋肉の反射性けいれんを引き起こし、さまざまな程度の口の開口制限、さらには「開口障害」を引き起こす可能性があります。口腔内の不衛生により、口臭、舌苔の厚化、影響を受けた歯肉ポケットからの塩辛い分泌物の溢れが発生します。

全身症状としては、さまざまな程度の悪寒、発熱、頭痛、全身倦怠感、食欲不振、便秘、白血球総数のわずかな増加、好中球の割合の増加などが挙げられます。

2.慢性期:

慢性歯冠周囲炎では明らかな臨床症状がみられないことが多く、局所的な軽度の圧痛と不快感のみが現れます。

専門医による検査

口腔内の局所検査では、ほとんどの患者の親知らずが完全に生えていないことがわかります。親知らずの位置が低い場合や、歯冠が腫れた歯肉弁で完全に覆われている場合は、歯肉弁の下の完全に生えていない親知らずや埋伏歯を検出するためにプローブが必要です。親知らずの周囲の軟組織と歯茎が赤くなり、さまざまな程度の腫れを伴います。歯肉弁の端が侵食され、明らかな圧痛があり、歯肉ポケットから膿が押し出されることもあります。重症の場合、炎症性の腫れが口蓋舌弓や咽頭側壁に広がり、口を開けるのが明らかに困難になることがあります。しかし、化膿性炎症が局所的である場合、歯冠周囲膿瘍が形成される可能性があり、それが自然に破裂することもあります。隣接する第二大臼歯に打診痛がある場合があります。埋伏歯などの局所的要因により、第二大臼歯の遠心頸部が腐食している場合があります。検査中はより注意して、見逃さないようにしてください。また、通常、患側の顎下リンパ節に腫れと圧痛があります。

合併症

冠動脈周囲の炎症は直接またはリンパ節を介して広がり、隣接する組織、臓器、または筋膜腔に感染を引き起こす可能性があります。

1.親知らずの歯冠周囲炎は、多くの場合、大臼歯の後方領域に広がり、骨膜下膿瘍を形成します。膿瘍は外側に破れ、咬筋の前縁と頬筋の後縁の間の弱い部分に皮下膿瘍が発生します。皮膚が破れると、長期間治癒しない頬瘻が形成される場合があります。

2.炎症は下顎の外側斜線に沿って前方に広がり、下顎第一大臼歯の頬粘膜の転換点にある骨膜の下で膿瘍を形成したり、破裂して瘻孔を形成することがあります。

3.炎症は下顎枝の外側または内側に沿って後方に広がり、それぞれ咬筋腔と翼状下顎腔の感染を引き起こします。さらに、頬側スペースや顎下スペースにもつながる可能性があります。口底部空間、咽頭間隙の感染、または扁桃周囲膿瘍の発生。

病気の診断

一般的に、病歴、臨床症状、検査結果に基づいて正しい診断を下すことは難しくありません。プローブを使用して、萌出していない親知らずや埋伏した親知らずの歯冠の有無を確認します。 X 線検査は、不完全に生えた歯や埋伏歯の成長方向、位置、歯根の形態、歯周状態を理解するのに役立ちます。慢性歯冠周囲炎の X 線では、歯周骨の影 (病的な骨ポケット) の存在が見つかることもあります。

下顎智歯歯冠周囲炎に下顎第一大臼歯の頬部瘻や頬側歯肉瘻が伴う場合、第一大臼歯の炎症と間違われる可能性があり、特に第一大臼歯とその歯周組織に病変がある場合は誤診される可能性が高くなるので注意が必要です。さらに、第二大臼歯の遠心頸部の深いう蝕によって引き起こされる根尖性歯周炎や、第三大臼歯領域の歯肉の悪性腫瘍との鑑別も必要です。

病気の治療

親知らずの歯冠周囲炎の初期段階では、症状は軽度であるため、患者がそれを無視して適切な治療が遅れることが多く、その結果、炎症が急速に進行し、深刻な合併症を引き起こすこともあります。したがって、早期診断と適切な治療が非常に重要です。

親知らずの歯冠周囲炎の治療原則：急性期の治療は、抗炎症、鎮痛、切開排膿、全身抵抗力の強化に重点を置く必要があります。炎症が慢性化し、埋伏歯が萌出不可能な場合には、感染の再発を防ぐためにできるだけ早く抜歯する必要があります。

1.局所的に洗い流してください。親知らずの歯冠周囲炎の治療は、主に歯肉ポケット内の食べかす、壊死組織、膿を除去する局所治療に重点が置かれます。一般的に使用されるもの: 生理食塩水と 1% ～ 3% の過酸化水素水。歯肉ポケットから溢れ出る液が透明になるまで、1:5000 過マンガン酸カリウム溶液、0.1% クロルヘキシジン溶液などで繰り返し洗浄します。患部を乾燥させ、プローブを 2% のヨウ素チンキ、ヨウ素グリセリン、または少量のヨウ素フェノール溶液に浸し、それを歯肉ポケットに挿入します。これを 1 日 1 ～ 3 回行い、温水または他のマウスウォッシュで口をすすいでください。

2.局所の炎症や全身反応の程度、その他の合併症の有無に応じて抗菌薬や全身支持療法が選択されます。

3.切開と排液。歯肉弁の近くに膿瘍が形成された場合は、すぐに切開して排膿ストリップを配置する必要があります。

4.歯冠周囲歯肉フラップ切除。急性炎症が治まったら、十分な萌出位置と正常な歯の位置にある親知らずについては、局所麻酔下で親知らずの歯冠周囲歯肉弁を除去して盲歯ポケットを解消することができます。

5.下顎親知らずの抜歯。下顎の親知らずの位置が異常であったり、十分な萌出スペースがない場合は、対応する上顎の第三大臼歯の位置が異常であったり抜歯されていたりする場合、または歯冠周囲炎の再発を避けるために、できるだけ早く抜歯する必要があります。頬粘膜瘻の患者の場合、抜歯と同時に瘻管を除去し、肉芽組織を削り取り、顔面皮膚瘻を縫合する必要があります。