膝関節置換術後の耐え難い痛み

膝関節は人体の中で最も複雑な大きな関節の1つと言えます。体重の大部分を支えるため、非常に怪我をしやすい部位です。一部の患者は膝の壊死に悩まされた後、病院は膝関節置換手術を勧めます。膝関節置換手術は外科手術の中でも大手術とみなされ、痛みのレベルはレベル10の痛みとみなされます。膝関節置換手術後、本当に耐え難いほどの痛みを感じるのでしょうか？

手術によって引き起こされる痛みには3つの種類がある

手術によって痛みが生じるのは避けられません。発生メカニズムの観点から見ると、手術時疼痛は、有害疼痛、炎症性疼痛、神経障害性疼痛のいずれかになります。

「侵害受容性疼痛は、手術による損傷が神経に直接影響を及ぼし、損傷自体から生じる疼痛です。炎症性疼痛は、局所組織損傷後に炎症因子が放出され、手術部位の組織から生じる疼痛です。神経障害性疼痛は、損傷と炎症によって神経に病理学的変化が生じることで生じる疼痛です。この時点では、組織に炎症は起こっておらず、損傷は治癒しているため、疼痛は神経自体から生じます。」

一般的に、術後の急性疼痛は主に外傷によって引き起こされ、慢性疼痛は主に炎症性疼痛と神経障害性疼痛によって引き起こされます。王建副主任医師は、3種類の痛みは原理が異なり、そのため治療法も異なり、特に薬物療法は異なると指摘した。医師が手術時の痛みを深く理解して初めて、適切な薬を処方し、良好な鎮痛効果を得ることができます。

痛みがひどいときにだけ鎮痛剤を投与するのは間違いである

多くの人は、手術の前後に鎮痛剤をずっと服用する必要はないと考えています。痛みが生じたり、痛みがひどい場合は、鎮痛剤を服用するか、鎮痛剤の注射を受けるだけで済みます。

王建副主任医師は、この概念は疼痛管理において最も一般的な誤解であると述べた。同時に、この誤解は手術後の慢性的な痛みの発生率の上昇につながります。

「手術を行うと必ず組織が損傷し、局所的な炎症反応を引き起こす可能性があります。炎症反応は全身に影響を及ぼします。痛みを引き起こすだけでなく、切開部の治癒にも影響を及ぼし、神経障害の変化を引き起こし、慢性的な痛みを誘発し、血栓塞栓症、心血管および脳血管障害、ストレス誘発性胃潰瘍などの合併症のリスクを高めます。」そのため、痛みが明らかでない場合には、抗炎症鎮痛剤を使用することが有益であると彼は述べた。

さらに、神経系の可塑性により、組織損傷後の炎症反応により、痛覚神経がより敏感になり、爆発的な痛みが生じやすくなるとも指摘した。痛みが明らかでないときや手術前に鎮痛剤を使用すると、炎症反応のレベルを抑制し、痛覚神経の敏感さを低下させ、痛みを感じる閾値を高め、患者が痛みを感じにくくすることができる。

「段階的」な鎮痛は薬物依存にはつながらない

鎮痛剤を過剰に摂取すると依存症になりますか？これも多くの患者が心配する問題です。王建副主任医師は「ファミリードクターオンライン」の編集者に対し、鎮痛剤には多くの種類があり、そのすべてが依存性があるわけではないと語った。標準化された使用により、依存症のリスクを非常に低いレベルにまで減らすことができる。

「例えば、セレブレックス、アンコマック、トリナシル、ボルタレンなどの薬は抗炎症鎮痛剤であり、現在中毒性があるとは考えられていません。しかし、モルヒネ、フェンタニル、コデイン、オピオイド類似薬トラマドールなどのオピオイドには、程度の差はありますが中毒性があります。」しかし、王建氏は、薬の中毒性があるからといって、服用すれば必ず中毒になるわけではないとも述べた。彼は、現在の鎮痛法の概念では、痛みのコントロールは「段階的」であり、痛みがかなりひどくない限りは依存性のある薬物は使用されないだろうと指摘した。

同氏は、具体的な実施方法を決めるには、臨床調査と総括を経る必要があると説明した。現在使用されている鎮痛法は「マルチモーダル鎮痛法」であり、これは現時点で最も正しい鎮痛法でもある。このアプローチは、痛みのメカニズムに対する深い理解に基づいており、治療プロセス全体にわたって実行されます。痛みのメカニズムに応じて、鎮痛には複数の異なる薬剤が同時に使用され、依存性のある薬剤はそのうちの1つにすぎません。そのため、投与量は非常に少量であることがよくあります。当科の病棟および外来では、鎮痛剤に依存している患者はほとんどいません。

さらに、痛みは単なる局所的な不快感ではなく、患者の体のすべての臓器系に悪影響を及ぼすことを念頭に置く価値があると同氏は述べた。痛みは、体温、脈拍、呼吸、血圧に加えて、世界保健機関によって「第5のバイタルサイン」と呼ばれている。そのため、医師は鎮痛剤を合理的に使用する必要がある。