肺打診検査とは何ですか？

ご存知のとおり、肺は人体で最も重要な臓器の一つです。その生理機能は人体の変化に直接影響を及ぼします。肺に問題があれば、人体にもそれに応じた副作用が生じます。そのため、肺の検査は身体検査の必須ステップでもあります。肺打診は一般的に肺を検査する方法です。この記事では、肺打診検査法を誰でも理解できるように簡単に紹介します。

打診方法と手順: 打診中、患者は座るか仰向けに寝る必要があります。服のボタンを外し、筋肉をリラックスさせ、均等に呼吸します。前胸を検査するときは、胸を前に押し出します。背中を検査するときは、患者の頭を少し前に下げ、胴体を少し前に曲げ、肩を自然に下げ、手を膝の上に置きます。必要に応じて、両手を反対側の肩または肘に当てて、背中を平らにします。打診の順序は、まず胸、次に背、上から下、左から右の比較、つまり肺尖から下に向かって、肋間筋に沿って前から後ろに向かって打診し、わずかな打診音の変化を区別することに注意します。前胸部と両側面を打診する際、指は肋間筋と平行になる必要があります。背中を打診する場合、指は脊椎と平行になります。肩甲骨下角より下を打診する場合、指は肋間腔と平行のままでなければなりません。

肺境界打診

1) 肺の上縁：正常な肺尖の上縁は鎖骨より2～3cm上にあります。右側は比較的狭いですが、これは右肺尖が低い位置にあり、右肩甲帯の筋肉がより発達していることが多いためです。片方の肺の上縁が狭くなりますが、これは肺尖部の結核で見られます。明らかな狭窄は、その側の肺尖部の線維化または萎縮による可能性があります。また、肺気腫では打診音が増強されることがあります。

2) 肺の下縁：正常な人が静かに呼吸しているとき、肺の下縁は中鎖骨線上の第6肋間、中腋窩線上の第8肋間、肩甲骨線上の第10肋間に位置します。生理学的条件下では、細身の人の肺の下縁は肋間腔 1 つ分低くなることがありますが、子供、背が低く太った人、妊婦の場合は、肺の下縁は肋間腔 1 つ分高くなることがあります。病理学的には、肺気腫では両肺の下縁が下がるのが一般的であり、高度腹水、気腹、膨満感、巨大な腹部腫瘍などの腹腔内圧の上昇では両肺の下縁が上がるのが一般的であり、同側無気肺、胸水、肝脾腫、横隔膜下膿瘍などで片肺の下縁が上がるのが見られます。

3）肺下縁の動きとその変化。打診するときは、まず患者に静かに呼吸させます。一般的には、中腋窩線と肩甲骨線を上から下に打診し、最初に肺下縁を決定します。次に、患者に深呼吸させて一時的に止めてから、肺下縁を再測定します。最後に、深呼吸して一時的に止めてから、肺下縁を再測定します。肺下縁の上下の移動範囲は、このようにして測定されます。正常な状況では、それぞれ3〜4 cmです。2つを合計したものが、正常な人の肺下縁の移動範囲（約6〜8 cm）です。肺の炎症や浮腫、肺組織の弾力性の低下（肺気腫）、局所的な胸膜癒着などがあると、肺の下縁の可動性が低下します。また、多量の胸水や気胸、完全な胸膜癒着、横隔膜麻痺などがあると、肺の下縁の可動性が消失することがあります。

異常な肺打診音：

① 病的な濁音や固音は、肺炎、肺結核、肺膿瘍、無気肺、高度浮腫や広範囲肺線維症、肺癌、肺エキノコックス症や肺嚢虫症、胸水、胸膜肥厚、胸壁病変（胸壁浮腫、腫瘍）などでみられます。

② 病的な鼓音は、気胸、肺結核、肺膿瘍などにより空洞ができた場合にみられます。肺の腫瘍や嚢胞が破裂して空洞ができた場合にも鼓音が発生します。しかし、空洞の直径は一般的に 3 ～ 4 cm より大きく、胸壁に近い位置にあります。

③肺気腫などの肺の緊張が弱まり、空気量が増えると、高清音が聴こえます。

間接肺打診のやり方：

間接打楽器：指の動き、方法、順序が正しい。

① 左手中指の第１節と第２節を打診指として、打診部位の表面に近づけ、右手関節と中手指節関節を使って、左手中指の第２指節の前端、または第１指節と第２指節の間の指節を叩きます。

② 正しい手順：まず前胸部を鎖骨上窩から調べ、第一肋間から各肋間を上から下へ打診します。次に側胸壁を調べ、被検者に上腕を上げて頭の上に乗せてもらい、腋窩から下方へ肋骨縁まで打診します。最後に、背中を打診し、検査対象者に頭を少し前に下げ、手を交差させて肘をつかみ、上から下に打診するように依頼します。打診するときは、打診音の左右、上下、内側と外側の変化を比較します。